Dica do autor: Na prática obstétrica, quando o VDRL (ou outro teste não treponêmico) dá reagente e o teste treponêmico confirma a infecção, estamos diante de sífilis comprovada na gestante — e isso exige tratamento com penicilina benzatina. O pulo do gato é entender que, na gravidez, a penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para tratar a sífilis materna e prevenir a transmissão vertical. O esquema varia conforme a fase da doença: para sífilis primária, secundária ou latente recente, usa‑se dose única de 2,4 milhões UI IM; para sífilis tardia ou de evolução desconhecida, são 3 doses semanais de 2,4 milhões UI cada. Se a gestante for alérgica à penicilina, o caminho é a dessensibilização seguida de penicilina — alternativas orais ou outros atibióticos não substituem a benzatina na gravidez. Além disso, sempre tratar o(s) parceiro(s) e acompanhar sorologia com títulos não treponêmicos para monitorar queda de títulos (controle em 3, 6 e 12 meses, por exemplo). Fique ligado: usar macrolídeos ou tetraciclinas em gestantes pode ser ineficaz ou prejudicial ao feto; por isso, bater o olho e saber que a resposta certa é a benzatina.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina já foi estudada como alternativa oral, mas apresenta problemas: eficácia variável, resistência documentada em alguns locais e, principalmente, não é recomendada na gestação para tratamento da sífilis com intenção de prevenir transmissão congênita. Em resumo, não substitui a penicilina benzatina na grávida.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com atividade contra várias bactérias, mas não tem indicação nem comprovada eficácia para o tratamento da sífilis. Não é terapia recomendada para Treponema pallidum na gestação.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis na gestante. É o único fármaco com eficácia comprovada para erradicar a infecção materna e reduzir o risco de sífilis congênita. Dose e esquema dependem do estágio da doença (2,4 milhões UI IM dose única para formas recentes; 3 doses semanais para formas tardias/tempo de infecção desconhecido). Em caso de alergia verdadeira, realizar dessensibilização e tratá‑la com penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra Treponema em não gestantes, mas é contraindicação absoluta na gravidez por risco fetal (afeta ossificação e dentes). Além disso, mesmo em não gestantes, não é usada quando há alternativa segura e eficaz na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol não tem atividade adequada contra Treponema pallidum e não faz parte do tratamento da sífilis. É utilizado para infecções anaeróbias e alguns protozoários, mas não previne transmissão vertical da sífilis.

Resposta: Alternativa C