Dica do autor: A Moléstia Inflamatória Pélvica (MIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior que inclui endometrite, salpingite, ooforite e abscesso tubo-ovariano. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em compatibilidade de sintomas (dor pélvica, dispareunia, descarga purulenta, febre) e sinais ao exame (dor à mobilização cervical, sensibilidade anexial). Marcadores inflamatórios podem ajudar, mas não são específicos. A importância prática é reconhecer rápido e instaurar tratamento empírico para cobrir Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e flora anaeróbia/entérica, já que atrasar terapia aumenta risco de infertilidade, dor crônica e gestação ectópica. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para visualização direta das trompas e do peritônio, servindo para confirmar diagnóstico quando houver dúvida, quando há suspeita de complicação (ex.: abscesso, peritonite) ou quando o quadro não responde ao tratamento clínico. Por outro lado, por ser invasiva, não é utilizada rotineiramente em todos os casos; a maioria das decisões terapêuticas é feita a partir da avaliação clínica e laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta porque a videolaparoscopia permite a inspeção direta das trompas, serosas e cavidade pélvica, tornando-se o método definitivo para confirmar ou excluir MIP quando houver incerteza diagnóstica ou necessidade de esclarecimento de complicações. É o padrão-ouro diagnóstico, embora seu emprego deva ser reservado para situações selecionadas (diagnóstico inconclusivo, falha do tratamento ou suspeita de abscesso/complicação), já que é um procedimento invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. VHS e PCR são marcadores inespecíficos de inflamação sistêmica; podem estar elevados em MIP aguda, infecções e outras condições inflamatórias, mas não são achados que confirmem endometriose. Endometriose é, na maioria das vezes, uma doença crônica com quadro de dor pélvica ciclicamente relacionada e infertilidade; exames inflamatórios habitualmente não são decisivos para o diagnóstico e não servem para iniciar tratamento específico isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia não é a primeira escolha diagnóstico-terapêutica para MIP. A abordagem minimamente invasiva (videolaparoscopia) é preferível quando há indicação cirúrgica ou diagnóstica, e a maioria dos casos é tratada clinicamente com antibióticos. Laparotomia fica reservada a situações de emergência (peritonite generalizada, grandes trombo-ovarianos rompidos com instabilidade hemodinâmica) onde acesso abdominal aberto é necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Para suspeita de gravidez ectópica é imprescindível teste de gravidez positivo e mensuração da beta-hCG; com teste de gravidez negativo não se indica metotrexato. Além disso, tratamento medicamentoso com metotrexato exige critérios específicos (estabilidade hemodinâmica, valores de beta-hCG compatíveis, ausência de sinais de ruptura). Portanto, não há indicação de quimioterapia antineoplásica nesse contexto.

Resposta: Alternativa A