Dica do autor: Lesões ureterais reconhecidas no intraoperatório exigem reconstrução imediata quando as condições do paciente e do campo operatório permitem. O ureter distal (próximo à bexiga) tem irrigação terminal e comprimento limitado — portanto, o pulo do gato é reimplantar o ureter na bexiga (ureterocistostomia) de forma tension-free. A técnica inclui mobilização cuidadosa do ureter preservando pedículo vascular, reimplante em mucosa vesical com túnel submucoso se possível, colocação de stent duplo-J para suporte e drenagem temporária. Se o comprimento não permitir anastomose sem tensão, faz-se mobilização da bexiga com psoas hitch ou confecção de retalho vesical (Boari). Reparo primário end-to-end (ureteroureterostomia) é reservado para lesões mais proximais com segmento viável; derivação intestinal ou ureterosigmoidostomia são soluções de resgate para perda extensa de ureter ou bexiga inviabilizada, não para um reparo imediato do ureter distal transecado. Em resumo: identificado no ato cirúrgico, reimplantar no íleo vesical com stent é o procedimento de escolha, desde que haja condições.

Alternativa A: INCORRETA. "Reparo tardio e drenagem percutânea do urinoma" só é a escolha quando a lesão não foi reconhecida no intraoperatório ou quando o paciente está instável/contaminado, impedindo reparo definitivo imediato. Na situação descrita (lesão completa bem junto à bexiga e reconhecida), aguardar e apenas drenar cria risco de fibrose, estenose e perda de função renal — então não é o comportamento ideal quando se pode reparar na hora.

Alternativa B: INCORRETA. "Derivação com ureteroenterostomia" (uso de alça intestinal como conduto ureteral ou ureterosigmoidostomia) é uma técnica complexa com morbidade significativa, indicada quando há perda extensa de ureter, bexiga ausente/inviável ou em reoperações complexas. Não é a primeira linha para uma transecção distal reconhecida e passível de reimplante na bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. "Reparo primário" costuma se referir a anastomose ureteroureteral término a término. Essa opção é útil para lesões médias ou proximais com bordas viáveis e sem perda de comprimento. Quando a seção é bem junto à bexiga, geralmente falta comprimento para anastomose sem tensão — daí o reparo primário não ser a melhor escolha neste local.

Alternativa D: CORRETA. "Ureterocistostomia" é a conduta adequada para transecção distal do ureter reconhecida intraoperatório. Reimplantar o ureter na bexiga, com stent duplo-J e manobra de aproximação (psoas hitch ou Boari se necessário) garante anastomose sem tensão e preserva função renal. É o método mais direto, eficaz e com menor morbidade quando comparado às derivações intestinais ou adiamento do reparo.

Resposta: Alternativa D