Dica do autor: Na prática pediátrica, o grande lance é diferenciar rastreio de diagnóstico definitivo. Testes rápidos (fitas reagentes, sedimento) são ótimos para suspeitar de infecção urinária — principalmente em criança febril sem foco aparente — mas não fecham o diagnóstico. A confirmação e o direcionamento terapêutico dependem da identificação microbiológica por urinocultura, feita em amostra bem coletada. A técnica de coleta muda conforme a idade e o grau de controle esfincteriano: em crianças que ainda não controlam ou quando há risco alto de contaminação, prefere-se cateterismo vesical ou punção suprapúbica (esta última é o padrão-ouro por minimizar contaminação, porém invasiva); em crianças aptas, a amostra de jato médio com técnica de limpeza pode ser aceitável. Os limiares de bacteriúria são diferentes conforme o método de coleta (jato médio exige contagem maior que cateterismo). Imagem (ultrassom, cintilografia, uretrocistografia) e hemograma têm papel na avaliação etiológica, extensão ou complicações e na investigação de anomalias estruturais ou refluxo vesicoureteral, mas não substituem a cultura para o diagnóstico microbiológico inicial. Ou seja: o pulo do gato é colher corretamente e mandar cultura antes (ou junto) de iniciar antimicrobiano, sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. A urinocultura é mandatória para confirmar infecção urinária e para orientar o tratamento. Ela identifica o agente e permite avaliar sensibilidade aos antimicrobianos. Na prática, mesmo que se inicie terapia empírica em criança febril e com forte suspeita clínica, a cultura deve ser colhida previamente, quando factível, ou tão logo possível.

Alternativa B: INCORRETA. O exame de urina simples (fita reagente e sedimento) serve como triagem e indica probabilidade de ITU (p.ex. leucócitos e nitrito), mas não é suficiente para estabelecer o diagnóstico definitivo nem para guiar terapia específica, por risco de falso-positivos e contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom das vias urinárias é útil na investigação de anomalias estruturais e em casos recorrentes, grave ou atípico, mas não é pré-requisito para o diagnóstico microbiológico. Não se exige imagem antes de diagnosticar e tratar uma ITU suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A punção suprapúbica fornece amostra estéril e é o padrão-ouro para evitar contaminação, mas não é necessária rotineiramente. É indicada quando a amostra por jato médio ou cateterização está comprometida ou impossível, especialmente em lactentes; por ser invasiva, não é mandatória em todo caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma pode mostrar sinais de reação inflamatória ou gravidade (leucocitose), mas não confirma ITU. Não é exigido para o diagnóstico de infecção urinária e sua presença/ausência não substitui a urinocultura.

Resposta: Alternativa A