Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa muito frequente e deve ser encarado como sinal, não como diagnóstico. O caminho certo é classificar se a etiologia é estrutural (pólipos, adenomiose, miomas, malignidade — o “PALM”) ou não estrutural (coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada — o “COEIN”) para guiar exames e tratamento. Na prática clínica, o primeiro passo é história detalhada e exame físico, seguido de exames de imagem simples: ultrassonografia transvaginal é o raio X do problema — acessível, sensível para a maioria das causas estruturais e guia para biópsia quando necessário. Histeroscopia é o pulo do gato para ver direto dentro da cavidade uterina e permitir biópsia dirigida ou tratamento ambulatorial de pólipos e sinéquias. Exames mais sofisticados (ressonância) têm indicação selecionada, por exemplo quando a ultrassonografia é inconclusiva ou se suspeita adenomioma/adenomiose extensa. Lembre-se: o objetivo é sempre excluir causas perigosas, como hiperplasia ou câncer endometrial, sendo que a biópsia de endométrio é indicada em mulheres com risco aumentado ou sangramento anormal persistente.

Alternativa A: CORRETA. A prevalência do sangramento uterino anormal é elevada: estima-se que cerca de um terço das mulheres em idade reprodutiva terá SUA em algum momento. Isso inclui desde sangramentos intermenstruais até menorragia e metrorragia, com impacto importante na qualidade de vida e necessidade de avaliação diagnóstica/terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência do desenvolvimento do sistema paramesonéfrico (agenesia mülleriana) causa amenorreia primária por ausência de útero ou por útero não funcional, não sangramento uterino anormal. A principal causa de SUA é muito mais ampla e inclui causas estruturais e não estruturais (pólipos, miomas, disfunção ovulatória, etc.), não a agenesia como causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é o principal exame complementar rotineiro para SUA. O exame inicial e mais útil na maioria dos casos é a ultrassonografia transvaginal. A ressonância tem papel reservado para situações específicas (avaliação da extensão de adenomiose, investigação de massas complexas quando a US é inconclusiva ou para planejamento cirúrgico), mas não é o exame de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia ambulatorial não é contraindicada simplesmente por haver diagnóstico de adenocarcinoma endometrial; na verdade, a histeroscopia com biópsia dirigida pode ser usada para diagnóstico e estadiamento inicial em serviços que a utilizam. Há discussões sobre risco teórico de disseminação com distensão uterina, mas isso não configura contraindicação absoluta; decisões são individualizadas e, em muitos casos, a histeroscopia é útil para confirmar e orientar o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico endoscópico (histeroscopia) é considerado eficaz para avaliar causas intracavitárias de sangramento, com alta acurácia para pólipos, sinéquias, septos e lesões suspeitas. A histeroscopia permite visualização direta e biópsia dirigida, sendo frequentemente superior à avaliação cega e com grande valor diagnóstico e terapêutico.

Resposta: Alternativa A