Dica do autor: O quadro descrito é típico de perihepatite associada à doença inflamatória pélvica — a chamada síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis. O pulo do gato aqui é entender que a dor no hipocôndrio direito nesse contexto não vem de lesão hepática propriamente dita (parênquima), mas da inflamação da cápsula hepática (a cápsula de Glisson) e das aderências perihepáticas que podem se formar. Clinicamente costuma ser uma dor pleurítica, que piora na inspiração profunda e pode irradiar para o ombro direito; as enzimas hepáticas frequentemente estão normais ou discretamente alteradas porque o hepatócito não está comprometido. O diagnóstico é clínico, apoiado pelo contexto de PID (dor pélvica, sensibilidade anexial, sinais inflamatórios) e por exclusão de causas abdominais diretas; a laparoscopia, quando realizada, evidencia perihepatite e, classicamente, “cordões” fibrosos (violin‑string adhesions) entre a cápsula hepática e o peritônio. No manejo, o foco é tratar a infecção genital (cobertura para gonococo e clamídia) — e não investigar hepatopatia primária com biópsias, sorologias ou buscas por êmbolos pulmonares, salvo sinais sugestivos específicos para essas condições.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma causar dor em hipocôndrio direito, febre e sensibilidade local, mas nessa paciente o contexto clínico (sinais de doença inflamatória pélvica, teste de gravidez negativo, dor pleurítica que piora na inspiração, sensibilidade anexial) aponta para perihepatite por PID. Além disso, a colecistite frequentemente tem exame físico com sinais focais à palpação sob o rebordo costal direito (Murphy), alterações na ultrassonografia e alterações mais evidentes nas enzimas biliares; a ‘‘varredura hepatobiliar’’ ou HIDA é usada para colecistite quando o diagnóstico ultrassonográfico é indeterminado — não é o exame-chave aqui. Em resumo: colecistite não é o diagnóstico mais provável nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia hepática e cultura para vírus herpes‑simplex não fazem sentido nesse contexto. A perihepatite da síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis envolve inflamação da cápsula e aderências, não hepatite por HSV. Biópsia hepática é indicada em doenças do parênquima hepático quando há dúvida diagnóstica de hepatite, infiltração ou neoplasia, e a cultura para HSV de tecido hepático não é uma rotina para dor localizada no hipocôndrio direito associada à PID. Ou seja, é um desvio diagnóstico sem fundamento clínico.

Alternativa C: CORRETA. Isso mesmo: no exame laparoscópico espera‑se encontrar inflamação da cápsula do fígado, por vezes com as famosas aderências em ‘‘cordões’’, o que confirma perihepatite. A laparoscopia permite visualização direta da superfície hepática e das aderências e pode ser usada quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de intervenção, mas não é obrigatória para iniciar tratamento. O detalhe prático: as provas laboratoriais de função hepática costumam ser pouco alteradas — então o toque é clínico e, quando laparoscopia é feita, a inflamação capsular é o achado clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar PCR plasmático para HCV por suspeita de hepatite aguda não se aplica aqui. Hepatite C aguda costuma ter história de exposição de risco (uso de drogas endovenosas, transfusão prévia, procedimentos invasivos) e alterações laboratoriais do parênquima (elevações importantes de ALT/AST). A dor pleurítica no hipocôndrio e os sinais de PID não apontam para hepatite C; portanto, PCR para HCV não é exame indicado nessa circunstância.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de tórax para procurar êmbolos pulmonares sépticos não é justificável neste caso. Êmbolos sépticos costumam ocorrer em contextos de trombose séptica venosa (p.ex. tromboflebite séptica, endocardite) ou uso de cateteres/IV drug use, e o quadro pulmonar incluiria sintomas respiratórios mais marcantes e achados compatíveis no exame e imagem. A dor no hipocôndrio direito que piora na inspiração, isolada e associada a PID, tem origem pleurítica por irritação diafragmática/perihepática, não por êmbolos pulmonares; solicitar TC de tórax seria investigação desnecessária sem sinais respiratórios ou suspeita de tromboembolismo.

Resposta: Alternativa C