Dica do autor: A síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade tardia a fármacos, mediada por ativação imune celular e frequentemente associada à reativação viral (principalmente HHV‑6). O quadro aparece tipicamente 2 a 8 semanas após o início do agente causal e combina exantema cutâneo extenso (frequentemente maculopapular/morbilliforme, podendo evoluir para eritrodermia), febre, edema facial e linfadenopatia, com infiltração sistêmica que atinge fígado, rins, pulmões e outros órgãos. Laboratorialmente são marcantes a eosinofilia, linfocitose atípica e elevação de enzimas hepáticas. O diagnóstico é clínico, apoiado por escores específicos e pela exclusão de outras causas. O tratamento base é a retirada imediata do medicamento suspeito e suporte intensivo; em casos com acometimento visceral significativo, corticosteroides sistêmicos são a principal opção (iniciar e fazer desmame lento); alternativas ou adjuvantes incluem imunoglobulina, ciclosporina ou outras medidas imunomoduladoras em casos refratários. A mortalidade existe e decorre, sobretudo, de insuficiência hepática, mas não atinge taxas extremas como 70% — fica em torno de casa dos dígitos percentuais.

Alternativa A: CORRETA. Esses fármacos citados — fenitoína, barbitúricos, dapsona, sulfonamidas e alopurinol — estão entre os agentes clássicos implicados na DRESS. Outros anticonvulsivantes (carbamazepina), sulfonas, antimicrobianos e alopurinol são responsáveis por muitos casos; por isso a história de início do medicamento semanas antes é o pulo do gato para suspeitar.

Alternativa B: CORRETA. O rash da DRESS é tipicamente maculopapular/morbilliforme e pode ser muito variável (polimórfico): em alguns pacientes há áreas purpúricas, aspecto liquenóide ou mesmo evolução para eritrodermia/exfoliação. Ou seja, a apresentação cutânea é heterogênea e pode incluir alterações que lembram púrpura ou padrão liquenóide, especialmente em fases ou padrões menos típicos.

Alternativa C: CORRETA. A tríade febre + edema facial/periorbitário + linfadenopatia difusa é bem característica, e o acometimento sistêmico inclui leucocitose com eosinofilia, hepatite (mais comum e mais preocupante), nefrite e pneumonite. Por isso sempre avaliamos função hepática e renal, hemograma e imagem quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de mortalidade de até 70% é exagerada. A DRESS tem risco real de morte, principalmente por insuficiência hepática fulminante, mas as taxas reportadas na prática ficam na ordem de poucos a cerca de 10% dos casos, variando conforme gravidade e rapidez do manejo. Setenta por cento seria incompatível com a experiência clínica e com séries publicadas.

Alternativa E: CORRETA. O manejo inicial é a suspensão imediata do fármaco desencadeante. Em casos com acometimento visceral significativo recomenda‑se corticoterapia sistêmica com prednisona/prednisolona (doses que costumam girar em torno de 0,5–1,5 mg/kg dependendo da gravidade) e desmame lento para evitar recidivas; em episódios mais graves pode-se usar metilprednisolona endovenosa e outras medidas adjuvantes.

Resposta: Alternativa D