Dica do autor: Rhabdomiólise é a quebra massiva de fibras musculares com liberação de conteúdo intracelular (mioglobina, potássio, fosfato, CK, AST) para a circulação. No contexto pós-operatório complicado por sepse e insuficiência respiratória — com possível hipoperfusão, uso de drogas miotóxicas ou compressão/lesão muscular — o cenário favorece lesão muscular aguda. O pulo do gato é saber que a urina “muito escura” costumamente reflete mioglobinúria (urina cor de coca‑cola), associada a dores musculares intensas e oligúria/elevação de ureia e creatinina por lesão tubular aguda induzida pela mioglobina. Diagnóstico rápido: dosar CK (marcador-chave, frequentemente >5 vezes o normal, muitas vezes milhares), exame de urina com teste de sangue positivo na fita reagente sem hemácias reais e pesquisa de mioglobina. Tratamento imediato: reposição volêmica agressiva, correção de eletrólitos (atenção especial ao potássio), alcalinização da urina quando indicada e hemodiálise em casos refratários ou com hipercalemia grave/IRA progressiva. Fique ligado: reconhecer logo evita evolução para insuficiência renal necessitando de terapia renal substitutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência hepática fulminante cursa com icterícia proeminente, coagulopatia, encefalopatia e frequentemente colúria (urina escura por bilirrubina), mas não costuma provocar dores musculares intensas nem aumento marcado da creatinina por mioglobinúria. Além disso, o quadro descrito tem foco renal agudo associado a mioglobinúria, o que não é típico da falência hepática isolada.

Alternativa B: CORRETA. Rabdomiólise explica todos os achados: dor muscular intensa, urina escura (mioglobina), e elevação de ureia/creatinina por lesão renal aguda por mioglobina e outras toxinas intracelulares. O contexto pós‑operatório com sepse e possível hipotensão/uso de drogas miotóxicas é fator precipitante clássico. Confirmação com CK muito elevada, urina com fita para sangue positiva sem hemácias e dosagem/identificação de mioglobina.

Alternativa C: INCORRETA. Crise falciforme provoca dor isquêmica intensa e hemólise; pacientes geralmente têm história confirmatória de anemia falciforme. A urina pode escurecer por hemoglobinúria em hemólise intravascular, mas o padrão clínico difere: não há tipicamente CK muito elevado nem dor muscular difusa típica de rabdomiólise sem o contexto de doença falciforme conhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite manifesta-se com febre, dor em região lombar/CVA, sinais urinários e urina com piúria/bacteriúria. Não costuma causar dor muscular generalizada nem urina cor de coca‑cola por mioglobina; a elevação isolada de ureia/creatinina seria por IRA pré‑renal ou séptica, mas o conjunto de sintomas favorece rabdomiólise.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal ocorre em pacientes com insuficiência hepática avançada/cirrótica e caracteriza‑se por insuficiência renal funcional sem lesão tubular extensa causada por mioglobina; não é acompanhada de dores musculares intensas nem urina escura por mioglobina. Portanto, não explica bem o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B