Dica do autor: O uso de antimicrobianos nas diarreias não é rotina — o pulo do gato é reconhecer quando há alta probabilidade de etiologia bacteriana invasiva ou risco aumentado de sepse. Em linhas gerais, indicamos antibiótico quando há sinais de infecção sistêmica (febre alta, toxemia), presença de sangue nas fezes (disenteria), situações de imunossupressão ou vulnerabilidade que aumentem risco de complicações (lactentes muito jovens, desnutrição grave) ou quando uma causa específica sensível a tratamento está comprovada. Pelo outro lado, diarreias prolongadas (>14 dias) costumam ter causas não bacterianas (parasitárias, pós-infecciosas, má-absorção, enteropatia ambiental) e o uso empírico de antibiótico é pouco eficaz e potencialmente danoso pela seleção de resistência e efeitos adversos. Ou seja: não dá pra sair receitando antibiótico pra todo mundo — avalie idade, sinais sistêmicos, quadro entérico com sangue e o estado nutricional antes de decidir.

Alternativa A: INCORRETA. Lactentes febris menores de 2 meses representam um grupo de alto risco para infecção bacteriana invasiva. A febre em lactentes jovens exige hospitalização, investigação urgente (hemocultura, leucograma, líquor quando indicado) e início empírico de antibioticoterapia intravenosa até excluir sepse ou meningite. Portanto, o uso de antibióticos é justificado nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Crianças com desnutrição grave têm imunidade comprometida e maior risco de bactérias invasivas e de morte por diarreia. Nessas situações recomenda-se manejo mais agressivo, incluindo antibioticoterapia empírica em muitos protocolos, além de reidratação, correção de micronutrientes e suporte nutricional. Logo, não é a exceção — antibióticos são indicados.

Alternativa C: INCORRETA. Disenteria (fezes com sangue) sinaliza provável invasão mucosa por patógenos como Shigella, Campylobacter ou Salmonella entérica; nestes casos a antibioticoterapia é frequentemente recomendada para reduzir duração da doença, transmissão e complicações, especialmente em casos moderados a graves. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de toxemia — sinais de comprometimento sistêmico que persistem mesmo após reidratação — sugere infecção bacteriana mais grave ou sepse associada ao episódio diarreico. Nessas circunstâncias, iniciar antimicrobiano empírico é justificado enquanto se investiga a causa. Assim, não é a situação que serve de exceção.

Alternativa E: CORRETA. Diarreia persistente (tipicamente definida como >14 dias) costuma ter etiologias diversas, muitas não bacterianas, como giardíase (que tem tratamento específico quando confirmada), enteropatia ambiental, má-absorção ou sequela pós-infecciosa. O uso rotineiro de antibiótico empírico não é recomendado; a conduta foca em investigação dirigida, correção nutricional, suplementação de zinco e manejo das causas identificadas. Portanto, esta é a exceção em que o uso de antibiótico não é justificável de forma generalizada.

Resposta: Alternativa E