Dica do autor: Nem tudo que complica o aleitamento é contraindicação. O que define contraindicação absoluta é uma condição na qual o leite materno representa risco claro e imediato para o bebê, de forma que a suspensão do aleitamento e substituição por fórmula específica é obrigatória. A galactosemia clássica é o exemplo clássico: por ausência da enzima necessária para metabolizar galactose, o leite materno (rico em lactose, que se quebra em glicose + galactose) provoca acúmulo tóxico de galactose-1-fosfato, podendo levar a insuficiência hepática, sepse por E. coli e catarata nos primeiros dias/meses de vida. Nas demais situações frequentemente lembradas — prematuridade, fenda palatina, fenilcetonúria, fibrose cística — o leite materno não é uma contraindicação absoluta; ao contrário, muitas vezes é a melhor opção, com ajustes (fortificação, orientações de técnica de sucção, suplementação enzimática ou dietética) quando necessário. Fique ligado: identificar galactosemia cedo é essencial — ao menor sinal (icterícia grave, vômitos, hipotonia, hipoglicemia) o leite deve ser suspenso até confirmar/afastar o diagnóstico e iniciar fórmula sem lactose/galactose.

Alternativa A: INCORRETA. Fenilcetonúria (PKU) não é contraindicação absoluta ao aleitamento. O que se faz é controlar a ingestão de fenilalanina na dieta do lactente; o leite materno contém fenilalanina, mas pode ser utilizado em combinação com fórmulas com baixo teor de fenilalanina sob orientação e monitoramento metabólico rigoroso (dosagens séricas de fenilalanina e acompanhamento nutricional especializado). Ou seja, suspender aleitamento materno por PKU não é a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuridade não é contraindicação ao aleitamento; pelo contrário, o leite materno é preferível para prematuros por seus componentes imunológicos, fatores de crescimento e melhor tolerância intestinal. Em muitos RN prematuros pode ser necessário fortificar o leite materno (banco de leite ou fortificantes) e oferecer suporte de sucção/ordenha, mas o aleitamento deve ser estimulado sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Galactosemia clássica é contraindicação absoluta ao aleitamento materno. O recém-nascido com deficiência da via da galactose não consegue metabolizar galactose proveniente da lactose do leite; a ingestão leva a acúmulo tóxico com risco de lesão hepática, sepse por E. coli e catarata. A conduta imediata é suspender o aleitamento e iniciar fórmula sem lactose/galactose (p.ex. fórmula à base de proteína extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos/soja conforme orientação), além de investigação laboratorial e manejo metabólico urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Fenda palatina pode dificultar a sucção, mas não é contraindicação absoluta ao aleitamento. Muitos neonatos com fissura labiopalatal conseguem mamar com técnicas adaptadas, uso de dispositivos auxiliares (ordenha, mamadeira especializada) ou obturador palatal temporário; o leite materno continua sendo desejável pela proteção imunológica e pelos benefícios nutricionais.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística não é contraindicação ao aleitamento. O leite materno é recomendado; o desafio é a digestão e o maior gasto energético do lactente com FC, o que pode exigir maior aporte calórico e uso de enzimas pancreáticas para otimizar absorção. Mas abandonar o aleitamento não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa C