Dica do autor: O fenômeno clínico em jogo é a Crise Renal da Esclerose Sistêmica (SRC), quadro agudo que costuma ocorrer em pacientes com esclerose sistêmica cutânea difusa, especialmente nos primeiros anos da doença ou após uso de corticoterapia. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica: hipertensão arterial maligna de início rápido, insuficiência renal aguda (com oligúria) e microangiopatia hemolítica (anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, elevação de LDH e haptoglobina baixa). A fisiopatologia envolve lesão endotelial renal, vasculopatia dos pequenos vasos e ativação do sistema renina–angiotensina, por isso os inibidores da enzima conversora (IECA) revolucionaram o manejo e são tratamento de escolha imediato. Clinicamente, além da PA muito elevada e taquicardia sinusal reativa, pode haver sinais de dano a órgãos-alvo: retinopatia hipertensiva maligna e alterações cardíacas. Fatores associados à maior risco incluem envolvimento cutâneo difuso, uso recente de glicocorticoides em doses moderadas/altas e positividade para anti-RNA polimerase III; já o fator reumatoide ou anticorpos antitopoisomerase I (anti–Scl-70) não são achados esperados ou específicos para SRC. No fim das contas, o reconhecimento rápido e início precoce de IECA podem limitar a progressão, mas não significam cura da doença sistêmica subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. Fator reumatoide (teste de Waaler-Rose) não é marcador característico de esclerose sistêmica nem da SRC. Ele pode aparecer de forma inespecífica em várias doenças autoimunes, mas ter fator reumatoide positivo em título >1:80 não é achado esperado nem útil para o diagnóstico ou para prever crise renal na esclerose sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Na SRC espera-se hipertensão maligna com possível comprometimento retiniano (exsudatos algodonosos, hemorragias e edema de papila), além de sinal clínico prévio da esclerose como fenômeno de Raynaud. Esses achados refletem dano vascular severo e comprometimento de órgãos-alvo que acompanham a crise renal.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que as pesquisas para anti–Scl-70 e anti–RNA polimerase seriam negativas não é a esperada: SRC está fortemente associada à positividade para anticorpos anti–RNA polimerase III em muitos casos. Anti–Scl-70 pode aparecer em esclerose difusa, mas a ausência desses autoanticorpos não é regra; portanto, a alternativa generaliza errado o perfil sorológico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a função cardiovascular está preservada é enganoso: na SRC a hipertensão maligna pode causar sobrecarga ventricular, insuficiência cardíaca e sinais de dano agudo ao miocárdio; logo, não se espera necessariamente função cardiovascular normal no contexto de crise grave.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe cura definida da esclerose sistêmica com o tratamento da crise renal. IECA e medidas agressivas podem controlar a pressão e melhorar a função renal, e alguns pacientes recuperam independência dialítica, mas a doença de base permanece e não há garantia de cura ao final do tratamento.

Resposta: Alternativa B