Dica do autor: A presença de ataxia, oftalmoplegia (ou nistagmo/alterações oculomotoras) e confusão mental em um paciente com história de cirurgia bariátrica — especialmente derivação em Y-de-Roux — deve imediatamente levantar suspeita de deficiência de tiamina e encefalopatia de Wernicke. A tiamina (vitamina B1) é cofator essencial no metabolismo cerebral (piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase, transcetolase); sua falta provoca disfunção metabólica neuronal, edema citotóxico e lesões simétricas em estruturas como corpos mamilares, área periaquedutal e tálamo, que explicam os sinais clássicos. O pulo do gato é reconhecer que a tríade clássica pode não vir completa, então diante da combinação de sinais o tratamento não pode esperar: iniciar tiamina por via parenteral imediatamente, porque a reposição pontual evita progressão para dano neurológico irreversível e a conversão para síndrome de Korsakoff. Outra dica prática: não administrar glicose isolada antes de dar tiamina, porque isso pode precipitar ou agravar a encefalopatia.

Alternativa A: CORRETA. Encefalopatia de Wernicke – tiamina intravenosa. Explicação: corresponde exatamente ao quadro clínico e ao contexto pós-gastroplastia com vômitos/hiponutrição. O manejo imediato é reposição de tiamina por via intravenosa em doses altas e repetidas até melhora clínica, associada a suporte nutricional e correção de eletrólitos. O diagnóstico é clínico; a imagem (RM) pode ajudar, mas não deve atrasar a terapia. Trate por suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Petersen – reabordagem cirúrgica imediata. Explicação: a hérnia interna de Petersen é complicação possível após Roux-en-Y e cursa com dor abdominal intermitente, distensão e sinais de obstrução intestinal; é uma emergência cirúrgica quando há estrangulamento intestinal. No entanto, não explica os sinais neurológicos centrais (oftalmoplegia, confusão, ataxia) presentes no caso. Portanto, apesar de importante no contexto pós-operatório, não é o diagnóstico mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia de Fobi-Capella – sondagem nasogástrica descompressiva e reposição hidroeletrolítica. Explicação: “Fobi-Capella” refere-se a um tipo de técnica cirúrgica (e suas complicações em anastomose/estoma) que pode levar a obstrução ou estase gástrica; o tratamento sugerido (descompressão e reposição) é adequado para obstrução alta, mas não justifica os sinais neurológicos centrais típicos de Wernicke. Não existe uma encefalopatia específica e clássica associada a Fobi-Capella que cause oftalmoplegia+ataxia+confusão; portanto, a alternativa está incorreta para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Cushing – adrenalectomia bilateral. Explicação: síndrome de Cushing refere-se ao excesso de cortisol (exógeno ou endógeno) e cursa com sinais sistêmicos crônicos (ganho de peso central, fraqueza proximal, hipertensão, hiperglicemia, estrias), não com isolamento de oftalmoplegia, ataxia aguda e confusão neurodegenerativa típica do caso. Adicionalmente, tratamento com adrenalectomia bilateral não tem relação com o quadro agudo descrito. Portanto, alternativa claramente inadequada.

Resposta: Alternativa A