Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) a questão central é decidir entre controle de frequência e restauração do ritmo sinusal. A cardioversão farmacológica usa drogas com ação antiarrítmica para interromper a atividade atrial caótica e permitir o retorno ao ritmo sinusal; cada classe tem indicações, vantagens e riscos. Na prática ambulatorial o que guia a escolha é: presença de cardiopatia estrutural, risco proarrítmico, velocidade de ação (se é necessário efeito rápido ou pode-se programar carga oral), e tolerabilidade a efeitos colaterais. Drogas classe IC (p. ex. propafenona) são rápidas e úteis no esquema “pill‑in‑the‑pocket” em pacientes sem doença estrutural, mas têm risco em coronariopatas e em insuficiência ventricular. Amiodarona, apesar de ter início de ação mais lento e exigir carga, é versátil, eficaz em cardiopatas e tem baixo risco de torsades comparado a outras drogas; por isso costuma ser a escolha mais usada quando se pensa em manejo ambulatorial mais amplo, especialmente em pacientes com comorbidades ou histórico de recidiva. Sempre lembrar: anticoagulação adequada e avaliação do tempo de duração da FA são imperativos antes de tentar cardioversão farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. Propafenona é uma opção muito eficaz para cardioversão, com início rápido de ação e usada no esquema “pill‑in‑the‑pocket” em pacientes selecionados sem doença estrutural cardíaca. O problema é que ela é contraindicada em insuficiência ventricular e em doença coronariana, além de poder provocar arritmias ventriculares em pacientes com substrato. Assim, embora seja bastante utilizada em contextos ambulatoriais seletos, não é a resposta correta para a afirmativa que busca a droga mais usada de forma geral no manejo ambulatorial com maior aplicabilidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo eficaz para controle da frequência ventricular na FA, reduzindo a resposta ventricular e melhorando sintomas, mas não é antiarrítmico de conversão. Ele não reverte a fibrilação atrial para ritmo sinusal e, portanto, não é indicado como terapia de cardioversão.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo amplamente usado para controle de frequência na FA e para manejo crônico, diminuindo sintomas e risco de taquicardiomiopatia. Assim como propranolol, não promove cardioversão e não deve ser confundido com terapia antiarrítmica de conversão.

Alternativa D: CORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de ampla aplicação (bloqueador de canais potássio com efeitos em múltiplos canais) com boa eficácia para cardioverter e manter ritmo sinusal, especialmente em pacientes com cardiopatia estrutural ou insuficiência cardíaca, onde outras opções são contraindicadas. Tem início mais lento por via oral e exige regime de carga para ação plena, mas traz baixo risco de arritmia ventricular torsadigênica e é comumente utilizada no manejo ambulatorial quando se busca uma opção mais segura em termos de proarritmia. Atenção às toxicidades crônicas (pulmão, tireoide, fígado, pele) e ao longo período de meia‑vida prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil é um antagonista do canal de cálcio não di-hidropiridínico que reduz a condução pelo nó AV e é útil para controle de frequência, especialmente em pacientes com taquiarritmias supraventriculares. Porém, não é eficaz para promover cardioversão da FA e é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida — por isso não é a escolha para farmacologicamente converter fibrilação atrial.

Resposta: Alternativa D