Dica do autor: O quadro descrito é bastante típico de hiperplasia prostática benigna (HPB): início insidioso de jato fraco, esforço miccional e sensação de esvaziamento incompleto em paciente idoso, com próstata aumentada e sem nódulos ao toque retal. O pulo do gato na abordagem inicial é confirmar que se trata de obstrução de baixa via urinária por HPB e, simultaneamente, excluir complicações (insuficiência renal obstrutiva) e neoplasia prostática. Para isso, pedimos exames que avaliem função renal (ureia e creatinina), descartem infecção urinária (EAS e urocultura) e obtenham um marcador sérico que auxilie na avaliação do risco de câncer e na decisão terapêutica (PSA) — lembrando que a dosagem de PSA deve ser interpretada no contexto clínico e da expectativa de vida do paciente. Exames funcionais simples como medida do resíduo pós-miccional e urofluxometria são úteis na estratificação, e a ultrassonografia/transrectal e a biópsia ficam reservadas para sinais de suspeita de câncer ou quando a informação for necessária para planejar terapia cirúrgica ou medicamentosa específica.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar PSA, ureia, creatinina, análise do sedimento urinário e urocultura é a conduta inicial adequada. Esses exames confirmam avaliação funcional (rim), excluem infecção que pode mimetizar/agravar sintomas e oferecem dado útil sobre o risco de câncer (PSA) antes de qualquer decisão terapêutica definitiva. Só com essas informações você decide iniciar medicação, pedir imagem ou encaminhar para urologia.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transabdominal pode estimar volume prostático e avaliar bexiga e rins, mas não é o exame de primeira linha obrigatório em todo paciente com sintomas obstrutivos sem complicação. Além disso, é pouco sensível para detectar nódulos prostáticos (TRUS tem melhor acuidade). A imagem fica indicada quando há suspeita de complicações (resíduo importante, hidronefrose) ou para planejamento terapêutico, não como passo inicial isolado antes dos exames laboratoriais básicos.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia prostática guiada por ultrassom é indicada quando há suspeita de câncer (PSA elevado, nódulo ao TR, alterações na imagem), e não rotineiramente antes de ressecção transuretral por hiperplasia. Fazer biópsia sem critérios aumenta riscos (sangramento, infecção) e não é preconizado; a ressecção para alívio da obstrução pode inclusive fornecer material para diagnóstico histológico se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever medicação (alfa-bloqueador isolado ou associado a inibidor da 5-alfa-redutase) é uma opção terapêutica eficaz em muitos casos, mas não é a conduta inicial sem avaliação laboratorial mínima. Além disso, o enunciado fala em "alfa-agonista", termo incorreto — o correto é alfa-bloqueador (antagonista). Antes de instituir terapia, é prudente obter PSA, função renal e excluir infecção, pois esses achados influenciam a escolha e a segurança do tratamento.

Resposta: Alternativa A