Dica do autor: Corticoides são potentes anti-inflamatórios e imunossupressores, mas também mexem com vários eixos fisiológicos. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal se suprime quando há exposição a doses exógenas suficientes e por tempo suficiente: por isso o desmame evita insuficiência adrenal aguda. Outro efeito importante é sobre o osso: a perda óssea começa cedo, em semanas a meses, e é dose-dependente; logo, prevenção e monitoramento não podem esperar anos. Em áreas endêmicas de parasitoses, o uso de corticoide pode precipitar formas graves, como a hiperinfestação por Strongyloides, então muitas equipes fazem tratamento empírico antes da imunossupressão. Antes de iniciar terapia imunossupressora sempre se faz triagem para tuberculose latente (anamnese, prova tuberculínica/IGRA e radiografia de tórax) porque a reativação é risco real. Por fim, em exames laboratoriais o corticoide provoca leucocitose por desagregação das células marginadas e deslocamento de neutrófilos para a circulação — isso eleva o número absoluto, mas não costuma trazer desvio à esquerda com grânulos tóxicos; se isso aparecer, pense em infecção concomitante.

Alternativa A: CORRETA. O desmame é indicado em pacientes que receberam doses suprarrenais por tempo suficiente para suprimir o eixo (a regra prática clássica é uso de prednisona acima de 20 mg/dia por mais de 2–3 semanas). A retirada abrupta nessas circunstâncias pode precipitar insuficiência adrenal secundária com risco de crise; portanto reduzir gradualmente e checar sinais clínicos e, quando necessário, função adrenal é o caminho certo.

Alternativa B: CORRETA. Em regiões onde Strongyloides é prevalente, a imunossupressão, especialmente com corticoide, pode desencadear síndrome de hiperinfestação, que tem alta mortalidade. Por isso muitas equipes optam por tratar empiricamente (ex.: ivermectina) ou pelo menos investigar antes do início da corticoterapia intensa, quando houver risco epidemiológico ou sintomas sugestivos.

Alternativa C: CORRETA. Antes de terapia imunossupressora deve-se investigar tuberculose latente: história, PPD ou IGRA e radiografia de tórax são ferramentas úteis para detectar infecção prévia e avaliar risco de reativação. Identificar e tratar TB latente reduz risco de doença ativa após imunossupressão.

Alternativa D: INCORRETA. Esta afirma que a osteoporose induzida por corticoide é evento tardio e que a prevenção só seria necessária após dois anos — isso é falso. A perda óssea começa nas primeiras semanas a meses de uso e é dose-dependente; mudanças na microarquitetura e risco aumentado de fraturas podem ocorrer precocemente, especialmente com doses moderadas/altas. Portanto a profilaxia (cálcio, vitamina D e, quando indicado, anti-resortivos como bisfosfonatos) e avaliação do risco ósseo devem ser consideradas logo no início do tratamento prolongado, não esperar dois anos.

Alternativa E: CORRETA. O uso de corticoides frequentemente causa leucocitose por demarginação de neutrófilos e diminuição da migração para tecidos, sem necessariamente indicar infecção. Porém, se houver desvio à esquerda acentuado (mais formas jovens) ou grânulos tóxicos, isso sugere ativação inflamatória/infecciosa concomitante e deve ser investigado como sinal de infecção.

Resposta: Alternativa D