Dica do autor: O pulo do gato no manejo dos acessos venosos centrais é conhecer as vantagens e desvantagens de cada sítio — subclávia, jugular interna e femoral — e escolher conforme risco do paciente e finalidade do cateter. Em termos práticos, a subclávia tem historicamente menor risco de infecção relacionada ao cateter, mas maior risco de complicações pleuropulmonares (pneumotórax/hemotórax) porque a punção ocorre próxima ao ápice pulmonar; a jugular interna, especialmente com uso de ultrassom, é acessível e segura, mas apresenta maior chance de punção arterial e hematoma cervical; a via femoral é fácil de compressionar e de acesso rápido em emergência, porém está associada a maior colonização/infeção e risco de trombose venosa, principalmente em pacientes obesos ou com higiene perineal difícil. O uso de técnica estéril maximal, preparo da pele e, quando possível, ultrassom à beira do leito reduz complicações mecânicas e infecciosas. Por fim, a troca rotineira programada de cateteres (por exemplo, a cada 10–14 dias) não é recomendada — trocamos quando há suspeita clínica de infecção, falha do dispositivo ou indicação específica, não por cronograma fixo.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que as taxas de infecção sejam semelhantes entre subclávia e femoral; na prática clínica a veia femoral apresenta maior risco de colonização e infecção do cateter em comparação com a subclávia. Dito de outro modo, a escolha não é indiferente: se o objetivo for minimizar risco de infecção em paciente com baixo risco de complicações mecânicas, a subclávia costuma ser preferida; já em situações de emergência ou quando a compressibilidade é desejada, a via femoral pode ser escolhida, ciente do maior risco infeccioso.

Alternativa B: CORRETA. No geral essa afirmação resume bem o que se observa: as taxas globais de complicações mecânicas entre subclávia e jugular interna são similares, mas a natureza das complicações difere. A subclávia tem maior chance de pneumotórax/hemotórax; a jugular interna tem maior probabilidade de punção arterial acidental e formação de hematoma cervical. Hoje o uso rotineiro de ultrassom para a punção jugular reduz muito esses riscos, aproximando ainda mais os perfis de segurança entre os dois sítios.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que punção arterial acidental, hematomas e tromboses são menores nos acessos femorais é equivocada. Embora a compressibilidade da artéria femoral permita controle relativamente fácil de sangramento, a via femoral está associada a maior incidência de trombose venosa e de infecção/colonização do cateter. Não dá para generalizar como “menores” todos esses eventos para o acesso femoral — especialmente trombose e infecção tendem a ser maiores.

Alternativa D: INCORRETA. É exagero dizer que o acesso subclávio deve ser evitado por ter a maior taxa de complicações mecânicas e infecciosas dentre todos. Na verdade, a subclávia costuma ter menor taxa de infecção que a jugular e, sobretudo, que a femoral; o que ocorre é maior risco específico de pneumotórax. Ou seja, não é o “pio r” absoluto; a escolha depende do contexto clínico e dos riscos individuais.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar cateteres e sítios de punção rotineiramente a cada 10–14 dias não é prática recomendada. A recomendação moderna é manter o cateter enquanto necessário e trocar somente por indicação (suspeita de infecção associada ao cateter, mau funcionamento, trombose, ou se o sítio estiver comprometido). Trocas programadas aumentam procedimentos e riscos sem reduzir comprovadamente a infecção.

Resposta: Alternativa B