Dica do autor: O quadro descreve criança com obstrução respiratória alta por hipertrofia adenoamigdalar associada a alterações importantes do sono e repercussões clínicas (déficit de atenção e queda do rendimento escolar). Em pediatria, a adenoamigdalectomia é o tratamento de escolha da apneia obstrutiva do sono quando a causa é anatômica, sobretudo na presença de amígdalas aumentadas (grau III/IV) e adenoide com obstrução de via aérea (aí a retirada das tonsilas e da adenoide costuma resolver ou reduzir muito o IAH). A polissonografia com IAH ~10 eventos/h e dessaturação mínima de 85% demonstra doença significativa que justifica intervenção cirúrgica. Paralelamente, otite média secretora (membrana timpânica opaca com nível líquido/bolhas) com perda condutiva e gap aéreo-ósseo de 25 dB implica repercussão auditiva — situação que prejudica linguagem e aprendizagem. Nesses casos, a colocação de tubo de ventilação transtimpânico bilateral é indicada quando há efusão com perda auditiva condutiva relevante ou persistência por período prolongado. O pulo do gato é entender que temos duas frentes: resolução da obstrução (adenotonsilectomia) e tratamento da otite média com efusão (timpanostomia com tubo). Terapias medicamentosas (antialérgicos, corticoides sistêmicos, antibióticos) podem ser úteis em situações específicas ou como tentativa temporária, mas não resolvem obstrução anatômica tão marcada nem substituem a cirurgia quando há indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoidectomia isolada não é suficiente neste caso. As amígdalas palatinas estão grau III, contribuindo de forma importante para a obstrução e para a SAOS; retirar apenas a adenoide deixaria a principal causa da obstrução faríngea sem tratamento. Além disso, embora a timpanotomia com tubo de ventilação bilateral esteja correta para a efusão e perda auditiva, a solução completa para a síndrome respiratória exige adenotonsilectomia.

Alternativa B: CORRETA. Adenotonsilectomia associada à timpanotomia com tubo de ventilação bilateral é a conduta mais apropriada. Resolve a obstrução mecânica das vias aéreas superiores (reduzindo IAH e melhorando ronco, pausas respiratórias e repercussões neurocognitivas) e trata a efusão com consequente melhora auditiva (gap aéreo-ósseo de 25 dB) — importante para linguagem e rendimento escolar. A indicação cirúrgica está bem apoiada pelo exame físico (tonsilas grau III, adenoide ocupando 90% das coanas), pelos achados da polissonografia (IAH = 10; SaO2 mínima 85%) e pelo comprometimento auditivo.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento medicamentoso com anti-histamínico e spray nasal corticosteroide pode ser tentado em hipertrofia adenoideana leve ou quando há componente alérgico, mas é insuficiente para obstrução tão intensa (adenoide ocupando 90% das coanas, amígdalas grau III) e para apneia com IAH de 10 evt/h e dessaturação a 85%. Também não resolve de forma confiável a otite média com efusão associada e a perda auditiva condutiva documentada.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico por 15 dias e prednisona por 5 dias não são condutas indicadas de rotina para otite média com efusão crônica nem para tratamento definitivo da SAOS por hipertrofia adenoamigdalar. Antibióticos são para otite média aguda bacteriana; OME costuma ser manejada sem antibiótico e a cirurgia é o tratamento definitivo quando há efusão prolongada com prejuízo auditivo. Corticosteroide sistêmico curto tampouco substitui a remoção da obstrução mecânica quando esta é marcante.

Resposta: Alternativa B