Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia (hipertensão na gestação + proteinúria >300 mg/24h) em uma gestante de 30 semanas com fetos em risco: crescimento restrito (percentil 5) e alterações hemodinâmicas centrais expressas por onda A do ducto venoso ausente. O pulo do gato aqui é entender que nem toda pré‑eclâmpsia sem sinais maternos graves pode ser expectante, porque sinais de sofrimento fetal agudo (Doppler anômalo do ducto venoso, crescimento fetal no limite inferior) mudam a conduta. A ausência da onda A no ducto venoso indica elevação da pressão venosa central fetal e está associada a insuficiência cardíaca fetal aguda e risco iminente de acidose e óbito intrauterino. Nessa situação, a prioridade é a resolução da gravidez para proteger o feto — não dá para ficar esperando uma semana rezando pela melhora. No manejo imediato, além de planejar o parto, pensa‑se em dar corticoide antenatal para maturação pulmonar (se tempo e condição materna permitirem), sulfato de magnésio para neuroproteção fetal por ser <32 semanas, e preparar a unidade neonatal. A via do parto deve permitir rápida extração fetal quando há comprometimento fetal grave; por isso, sempre que o quadro fetal for instável, a via abdominal costuma ser a escolha mais segura e rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial em casa é insuficiente. Mesmo que a mãe não tenha sinais maternos graves, o feto apresenta risco claro (IUGR no 5º percentil + ducto venoso com onda A ausente), o que exige intervenção imediata. Deixar ambulatório seria expor o feto a piora rápida e possível óbito intrauterino.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o Doppler em uma semana é uma conduta demasiadamente conservadora e perigosa diante de onda A zero no ducto venoso. Essa alteração não é uma variação benigna: ela sinaliza alto risco de deterioração fetal nas próximas horas/dias. Não dá para postergar avaliação/conduta por 7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol também não é a melhor opção aqui. Indução pode levar horas/dias até o nascimento e pressupõe um feto capaz de tolerar esse tempo; com ducto venoso anômalo e restrição de crescimento severa, a conduta é uma resolução mais rápida da gestação. Além disso, quando há compromisso fetal agudo, a via vaginal planejada demora a proteger o feto se houver deterioração, e a cesárea permite a extração mais imediata.

Alternativa D: CORRETA. Indicar parto abdominal é a melhor conduta entre as opções apresentadas. A combinação de pré‑eclâmpsia com proteinúria significativa, feto com restrição e, principalmente, ducto venoso com onda A ausente torna a indicação de resolução imediata da gestação justificável. A via abdominal permite o parto mais rápido e controlado diante de risco fetal iminente. Na prática, isso vem acompanhado de medidas simultâneas: preparo para cesárea imediata, administração de esteroide antenatal se houver janela de tempo, sulfato de magnésio para neuroproteção (pois a gestação é <32 semanas) e mobilização da UTI neonatal.

Resposta: Alternativa D