Dica do autor: Na suspeita de infecção do trato urinário com febre e alteração do exame de urina, o que importa é distinguir infecção baixa (cistite) de infecção alta (pielonefrite) e avaliar gravidade. A presença de piúria associada a cilindros leucocitários ou bacilos visíveis no sedimentoscopia aponta para envolvimento do parênquima renal (pielonefrite) ou pelo menos para infecção complicada. Em pacientes do sexo masculino (idade >50 anos) toda ITU é tratada como complicada até prova em contrário, e é obrigatório coletar exames antes de iniciar antimicrobiano: uroanálise e urinocultura; hemocultura sempre que houver febre e sinais sistêmicos, pois bactérias podem estar em circulação. Para pielonefrite não complicada e pacientes estáveis que não exigem internação, a terapia oral com fluoroquinolona (p. ex. ciprofloxacino) por 10–14 dias é opção eficaz quando há sensibilidade provável; se internação ou gravidade, iniciar antimicrobiano venoso. O pulo do gato é: colher culturas antes do antibiótico e ajustar terapia conforme o antibiograma; tratar por tempo adequado (não subtratar nem prolongar sem motivo).

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de cistite aguda e esquema com sulfametoxazol+trimetoprima por 7 dias. Errado porque o quadro com febre e sedimentoscopia sugestiva de piúria com possível cilindro indica infecção do trato urinário alto (ou complicada). Além disso, em homem de 55 anos a ITU é considerada complicada; 7 dias de TMP-SMX pode ser insuficiente e o diagnóstico de cistite é improvável diante da febre e do achado laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que dispensar uroanálise e urinocultura e tratar com ciprofloxacino por 30 dias para prostatite. Primeiro, não se dispensam culturas quando há febre e sinais sistêmicos — isso prejudica o direcionamento terapêutico. Segundo, 30 dias é um tempo arbitrário; prostatite aguda sintomática costuma necessitar de semanas de terapia, mas o diagnóstico clínico de prostatite exige sinais específicos (dor perineal, febre, próstata dolorosa à palpação), que não foram descritos. Portanto essa alternativa mistura indicações erradas.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar uroanálise, urinocultura e hemocultura antes de iniciar antimicrobiano, e tratar com ciprofloxacino oral por 14 dias, compatível com pielonefrite aguda. Justificativa: febre + disúria + sedimentoscopia com piúria/elementos sugestivos de infecção alta apontam para pielonefrite; coletemos culturas para guiar abordagem e hemoculturas por possibilidade de bacteremia. Em paciente estável, ciprofloxacino oral por 10–14 dias é conduta adequada enquanto se aguarda cultura e antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que é dispensável exame prévio e propõe ceftriaxona EV por 7 dias. Hemoculturas e urinocultura não são dispensáveis em paciente febril; ceftriaxona IV é indicada quando há indicativo de infecção severa ou paciente hospitalizado, mas a alternativa ignora a necessidade de culturas pré‑tratamento e simplifica demais a conduta, além de não justificar a via endovenosa em paciente estável.

Resposta: Alternativa C