Dica do autor: Quando o dermatologista bate o olho e já faz o diagnóstico? Lesões hipocrômicas ou hiperpigmentadas, com bordas mal definidas e presença de escama fina no tronco de um adulto jovem, crônicas e pouco pruriginosas, apontam para pitiríase versicolor — condição causada por leveduras do gênero Malassezia (antigo Malassezia furfur). O fungo encontra ambiente favorável em pele oleosa, calor e sudorese; por isso as manchas surgem preferencialmente no tórax e dorso e tendem a piorar no verão. Na prática, o sinal do raspado (escama fina que aparece ao passar uma lâmina) e o exame direto em KOH com aspecto “espaguete e almôndegas” confirmam a origem fúngica. À lâmpada de Wood, as lesões podem apresentar fluorescência amarelo-esverdeada. Tratamento local com antifúngicos azólicos ou sulfeto de selênio resolve a maioria dos casos; formas extensas podem necessitar de antifúngicos orais. O pulo do gato é lembrar que é uma doença superficial, crônica e típica do tronco — bate o olho e já se suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a causa clássica da pitiríase (tinea) versicolor: Malassezia. A apresentação com manchas no dorso, de evolução crônica e pouco pruriginosas, é típica. Os achados de exame (escama fina ao raspado, KOH com “espaguete e almôndegas” e fluorescência característica na lâmpada de Wood) sustentam a hipótese. Além disso, a distribuição no tronco e a associação com calor/sudorese ajudam a diferenciar de outras dermatoses.

Alternativa B: INCORRETA. Candida albicans causa principalmente intertrigos, candidíase mucocutânea e lesões eritematosas, úmidas, com placas eritematosas e pústulas satélites em áreas de dobras. Não costuma provocar manchas hipocrômicas difusas no dorso com escama fina e curso crônico como mostrado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Fotosensibilização por diuréticos tiazídicos cursa com eritema, queimação e pigmentação em áreas fotoexpostas, muitas vezes com história de uso do medicamento e exacerbação após exposição solar. A distribuição e o aspecto (manchas hipocrômicas discretas e escama fina no tronco, sem queixa de fotodano) não favorecem essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Pitiríase rósea de Gilbert tem início típico com uma “placa‑heraldo” maior, seguida por erupção em distribuição em “árvore de Natal” no dorso e geralmente curso autolimitado de semanas a poucos meses; pode causar prurido moderado. A imagem e a história crônica e estável por 6 meses não casam bem com pitiríase rósea.

Alternativa E: INCORRETA. Escabiose provoca prurido intenso, pior à noite, com pápulas, túneis e distribuição característica em áreas interdigitais, punhos, axilas e genitais. Não se apresenta como manchas hipocrômicas difusas e assintomáticas no dorso.

Resposta: Alternativa A