Dica do autor: A imagem mostra o clássico aspecto de língua geográfica (glossite migratória benigna): áreas eritematosas bem delimitadas com perda das papilas filiformes e bordas esbranquiçadas ou amareladas, que mudam de localização ao longo do tempo. É uma condição benigna, comum em crianças e adultos jovens, frequentemente assintomática ou com queimação pontual. O pulo do gato é reconhecer o padrão migratório e as características clínicas, o que dispensa exames e tratamentos agressivos na maioria dos casos. Quando há sintomatologia significativa, medidas locais (anestésicos tópicos, geles com corticosteroide em curto curso) podem aliviar. Investigações laboratoriais ou tratamento antifúngico só fazem sentido se o quadro clínico apontar para outra doença (candidíase, herpes, lesão ulcerada suspeita, imunossupressão) ou se houver sinais de alarme (lesão fixa, induração, sangramento, crescimento progressivo), caso em que biópsia pode ser considerada. Fique ligado: tranquilizar e orientar acompanhamento é, muitas vezes, a melhor conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir VDRL, anti-HIV, HBsAg e sorologias para herpes é desproporcional sem sinais clínicos que sugiram essas infecções. Lesões por herpes apresentam vesículas e úlceras dolorosas; HIV pode estar relacionado a lesões específicas como leucoplasia pilosa, e sífilis mucosa tem apresentação diferente (p.ex. placas mucosas, úlceras). No caso de língua geográfica típica, esses exames não são indicados rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa de HPV 16 a partir da lesão não se justifica: HPV oral está associado a papilomas, condilomas e a carcinomas orofaríngeos na região de base de língua/amígdalas, não ao padrão de áreas eritematosas migratórias com bordas esbranquiçadas. Não é exame indicado neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever fluconazol oral pressupõe candidíase oral. A candidíase pseudomembranosa forma placas esbran lhosas removíveis; a língua geográfica não melhora com antifúngicos. Além disso, uso sistêmico de azólicos em criança saudável sem indicação é exagerado e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina tópica é tratamento para candidíase oral localizada. Como já dito, a aparência da língua geográfica não corresponde à candidíase, logo nistatina não traria benefício. Uso de antifúngicos tópicos seria desnecessário aqui.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais adequada é tranquilizar a mãe e explicar que se trata de uma condição benigna que, na maioria das vezes, não requer tratamento. Orientar sobre sinais de alerta (dor intensa, lesão fixa, sangramento, crescimento contínuo) e oferecer retorno se houver sintomas ou mudança do quadro. No fim das contas, a melhor atitude é observar e educar.

Resposta: Alternativa E