Dica do autor: A sífilis na gestação é uma emergência obstétrica em termos de prevenção: o objetivo é tratar rápido para evitar a transmissão vertical e as consequências fetais. O teste treponêmico confirma a infecção, mas, no contexto gestacional com VDRL fortemente reagente (1:64), não se deve aguardar a confirmação para iniciar conduta. A penicilina é o único antibiótico comprovadamente eficaz para prevenir o acometimento fetal; por isso, gestantes alérgicas à penicilina precisam passar por dessensibilização em ambiente hospitalar monitorizado — procedimento seguro e padronizado — para que possam receber o tratamento adequado. Quanto ao esquema, se a duração da infecção for incerta ou houver possibilidade de fase tardia/latente, o esquema é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas. Se houver certeza de sífilis recente (primária/secundária/latente precoce <1 ano), usa-se dose única, mas na prática obstétrica, diante de títulos altos e história não conclusiva, o pulo do gato é tratar como latente de duração desconhecida (3 doses). O parceiro sexual também deve ser tratado com o mesmo esquema para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar o resultado do FTA-Abs antes de tratar é prática inadequada na gestação. Com VDRL 1:64 e risco de transmissão fetal, o correto é não postergar o início da conduta. O FTA é útil para confirmar, mas não para atrasar terapia; se houver alergia à penicilina, faz-se dessensibilização e trata-se imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. A opção de dessensibilizar a gestante e dar dose única de benzilpenicilina ao casal só é correta para sífilis recente comprovada (até 1 ano). Aqui, com título alto e sem clareza sobre o tempo de infecção, o mais seguro é o esquema de 3 doses. Além disso, o parceiro deve ser tratado conforme risco/estadiamento — na dúvida, também com três doses.

Alternativa C: CORRETA. Dessensibilizar a gestante e, após, tratar mãe e parceiro com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas é a conduta mais adequada diante da situação: evita atraso no tratamento, usa o único antibiótico eficaz para prevenir sífilis congênita e cobre o cenário de duração desconhecida da infecção. Lembre-se: a dessensibilização deve ocorrer em ambiente hospitalar com monitorização e equipe preparada para anafilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever eritromicina oral para a gestante não protege o feto adequadamente, pois o fármaco não atravessa a barreira placentária de forma confiável para prevenir sífilis congênita. Assim, em gestantes, a única opção comprovada é a penicilina após dessensibilização quando há alergia. Tratar apenas o parceiro com benzantina também deixa a gestante desprotegida.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma lógica da alternativa D: eritromicina na gestante é insuficiente para prevenir acometimento fetal, e dose única para o parceiro só é indicada em sífilis recente comprovada — aqui, novamente, há incerteza sobre o tempo de infecção.

Resposta: Alternativa C