Dica do autor: A conta que salva é a fórmula prática: osmolaridade sérica ≈ 2 × [Na+] (mEq/L) + glicose (mg/dL)/18 + BUN (mg/dL)/2,8. O 2×Na reflete os cátions e seus ânions acompanhantes que determinam a maior parte da osmolaridade. Atenção ao detalhe que costuma pegar muita gente na prova: o laboratório brasileiro frequentemente informa “uréia” (mg/dL), mas a fórmula usa BUN (blood urea nitrogen). Para converter: BUN ≈ ureia ÷ 2,14. Outra dica: glicose só dá contribuição pequena (90 mg/dL ≈ 5 mOsm/kg). No fim das contas, basta aplicar a fórmula com a conversão correta da ureia para não se confundir e chegar no valor aproximado.

Alternativa A: INCORRETA. 300 mOsm/L é um valor muito acima do calculado. Se alguém achou ~300 provavelmente não converteu a ureia para BUN e ainda arredondou para cima de forma excessiva — por exemplo usar 2×136 (272) + glicose/18 (5) + ureia/2,8 sem converter (45/2,8 ≈ 16) dá ≈ 293, que ainda fica abaixo de 300. Logo, 300 não bate com os dados fornecidos.

Alternativa B: INCORRETA. 310 mOsm/L também está errada. Para alcançar ~310 seria necessário um Na+ consideravelmente maior ou um erro grosseiro de cálculo (por exemplo, duplicar alguma parcela). Com os valores corretos e a conversão ureia→BUN, o resultado fica bem menor (≈284), portanto 310 está fora da conta.

Alternativa C: CORRETA. Aplicando a fórmula corretamente: 2×Na = 2×136 = 272; glicose/18 = 90/18 = 5; converter ureia para BUN: BUN ≈ 45/2,14 ≈ 21; BUN/2,8 ≈ 21/2,8 ≈ 7,5. Soma: 272 + 5 + 7,5 ≈ 284,5 → ≈ 284 mOsm/L. Esse é o pulo do gato: converter ureia→BUN antes de usar o termo ureia/2,8.

Alternativa D: INCORRETA. 270 mOsm/L ficaria muito perto apenas do termo 2×Na (272) e desprezaria as contribuições da glicose e da ureia/BUN. Mesmo arredondando, a glicose e o BUN acrescentam ~12–13 mOsm, portanto 270 subestima a osmolaridade real.

Alternativa E: INCORRETA. 290 mOsm/L é um valor plausível se você calcular sem converter a ureia (resultado ≈293) e ainda arredondar para baixo. Mas como a fórmula correta exige BUN (e não ureia direta), o valor bem ajustado é ≈284. Assim, 290 não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C