Dica do autor: No fígado, o pulo do gato é lembrar que a maioria das lesões malignas vistas na prática clínica não se origina no próprio órgão, mas chega de fora. O fígado é um filtro hemodinâmico com grande aporte sanguíneo, especialmente pela veia porta, o que facilita o enraizamento de células tumorais que chegam do trato gastrointestinal e de outros sítios. Por isso, metastase hepática é muito mais comum do que qualquer câncer primário do fígado. Entre os tumores primários, o carcinoma hepatocelular é o mais frequente em adultos, ligado a fatores de risco como cirrose, hepatites crônicas e exposição a carcinógenos; já em crianças, o hepatoblastoma domina o cenário, mas é raro. O colangiocarcinoma intra-hepático é uma neoplasia de origem nos colângulos intra-hepáticos e tem incidência bem menor que metástases e carcinoma hepatocelular. No fim das contas, bater o olho e saber que lesão sólida maligna no fígado = pensar primeiro em metástase é um atalho diagnóstico que evita perder tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum na infância, sobretudo em crianças menores de 3 anos. Apesar de ser o principal primário em pediatria, é uma lesão rara na população geral e não é a neoplasia maligna mais frequente encontrada no fígado de forma global.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatocarcinoma é termo frequentemente usado como sinônimo de carcinoma hepatocelular. Embora seja o tumor primário hepático mais comum em adultos e muito relevante clinicamente, a sua incidência ainda é inferior à soma das metástases que o fígado recebe de outros órgãos, motivo pelo qual não é a neoplasia maligna mais frequente no fígado quando consideramos todos os pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma intra-hepático é uma neoplasia dos dutos biliares dentro do fígado. É uma neoplasia primária menos comum que o carcinoma hepatocelular e muito menos comum que as metástases hepáticas. Pode ter apresentação clínica e radiológica variável, mas não é a causa mais frequente de tumor hepático maligno.

Alternativa D: CORRETA. Metástases de outros órgãos são, de longe, a neoplasia maligna mais frequente no fígado. Tumores do cólon, reto, mama, pulmão, pâncreas e estômago são exemplos clássicos que disseminam para o fígado via circulação portal ou sistêmica. Na prática, frente a uma lesão hepática maligna, a primeira hipótese diagnóstica costuma ser metástase até prova em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular é a mesma entidade que hepatocarcinoma (terminologias equivalentes). Apesar de ser o principal tumor hepático primário em adultos, não supera em frequência as metástases hepáticas vindas de outros sítios, portanto não é a alternativa correta para esta pergunta.

Resposta: Alternativa D