Dica do autor: Ranson é uma das scores clássicas para prever gravidade na pancreatite aguda. Ele divide os critérios em dois momentos: os achados na admissão (o “check-list” inicial) e os que aparecem nas primeiras 48 horas. O pulo do gato é saber bater o olho e separar o que você já pode avaliar na chegada do paciente do que só aparece com a evolução — isso muda totalmente a interpretação. Entre os critérios iniciais estão idade, leucocitose, níveis enzimáticos e metabólicos como glicemia, transaminase e lactato desidrogenase; já em 48 horas entram parâmetros que refletem complicações mais tardias, como queda do cálcio (por saponificação), queda do hematócrito, piora do BUN, hipoxemia, déficit de base e retenção volumétrica. Saber isso ajuda a decidir manejo inicial, necessidade de UTI e monitorização próxima.

Alternativa A: INCORRETA. Idade acima de 55 anos é sim um critério inicial de Ranson. Faz parte da avaliação na admissão e já confere pior prognóstico quando presente. Não é a resposta correta porque a questão pede o item que NÃO pertence ao conjunto inicial.

Alternativa B: CORRETA. Cálcio < 8 mg/dl NÃO é um critério inicial — é um critério das 48 horas. A hipocalcemia costuma refletir processos que aparecem com o curso da pancreatite, como necrose gordurosa e saponificação, e portanto não está entre os achados avaliados imediatamente na admissão.

Alternativa C: INCORRETA. TGO (AST) > 250 UI/L é um critério inicial de Ranson. Ele integra a avaliação na admissão porque transaminases muito elevadas indicam lesão tecidual importante e têm correlação com maus desfechos quando presentes desde o ingresso.

Alternativa D: INCORRETA. Leucocitose > 16.000/mm³ também é um critério inicial. A presença de leucocitose alta na admissão contribui para a pontuação e sugere resposta inflamatória intensa, o que aumenta o risco de evolução grave.

Alternativa E: INCORRETA. LDH > 350 UI/L é outro critério avaliado na admissão segundo a escala de Ranson. LDH elevada reflete maior dano celular e entra na pontuação inicial para prognóstico.

Resposta: Alternativa B