Dica do autor: Dor visceral proveniente de órgãos abdominais superiores como o pâncreas é mediada predominantemente por fibras simpáticas que percorrem os nervos esplâncnicos e convergem no plexo celíaco. O pulo do gato quando pensamos em manejo intervencionista dessa dor é mirar exatamente nesse plexo: o bloqueio neurotóxico (com álcool ou fenol) do plexo celíaco reduz a transmissão nociceptiva visceral, permitiendo diminuir a necessidade de opioides e melhorar a qualidade de vida. O procedimento pode ser feito por via percutânea (guiada por tomografia ou fluoroscopia) ou por via endoscópica (EUS), e tem indicação clara em pacientes com dor refratária a analgésicos ou com efeitos adversos significativos ao tratamento medicamentoso. Fique ligado: é fundamental avaliar coagulopatia, infecção local, alterações anatômicas e expectativa realista de benefício; os efeitos adversos mais comuns são hipotensão ortostática e diarréia por perda do tônus simpático, e complicações graves (lesão neural, paraplegia) são raras mas possíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Radicotomia refere-se à seção ou lesão de raízes nervosas espinhais e é empregada para controle de dor neuropática ou para tratamento de espasticidade selecionada. Não é abordagem seletiva para dor visceral abdominal alta relacionada ao pâncreas, pois não atinge os trajetos simpáticos esplâncnicos nem o plexo onde a dor visceral está organizada. Além disso, é técnica com risco de déficits sensoriais/motores que não justifica seu uso nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio peridural com fenol é uma neurolyse mais difusa do espaço epidural e pode produzir analgesia ampla, porém não é a estratégia de escolha para dor visceral pancreática: é menos seletiva para fibras simpáticas esplâncnicas, associa maior risco de bloqueio motor e complicações neurológicas e tem eficácia inferior comparada ao bloqueio do plexo celíaco quando o alvo é dor visceral superior. Ou seja, é técnica inadequada para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio subaracnóideo (intratecal) com álcool corresponde a uma neurolesão intradural extensa e imprevisível, com alto risco de comprometimento motor e sensitivo e complicações neurológicas graves. Não é indicado para manejo da dor visceral abdominal típica do câncer de pâncreas; além do mais, a via subaracnóidea não é seletiva para os trajetos simpáticos viscerais que modulam essa dor.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo hipogástrico superior é o alvo adequado para dor visceral de origem pélvica (órgãos intrapélvicos, como bexiga, próstata, reto e genitais). Para dor do pâncreas, localizada no compartimento abdominal superior, bloquear o plexo hipogástrico não atingiria os caminhos aferentes relevantes; portanto, não é a escolha correta.

Alternativa E: CORRETA. Bloqueio do plexo celíaco é a intervenção indicada. Ao interromper a transmissão simpática dos nervos esplâncnicos para o plexo celíaco, reduz de maneira seletiva a condução da dor visceral abdominal superior, sendo a técnica de escolha para dor neoplásica pancreática refratária. Tem comprovação prática de redução de dor e consumo de opioides quando bem indicado e executado, com perfil de riscos conhecido e manejável.

Resposta: Alternativa E