Dica do autor: O quadro descrito — criança com púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite de grandes articulações (joelhos) e dor abdominal com náuseas/vômitos — bate imediatamente com a púrpura de IgA (antiga púrpura de Henoch‑Schönlein). É uma vasculite de pequenos vasos mediada por deposição de IgA que costuma apresentar a tríade clássica: púrpura palpável (sem relação com trombocitopenia), acometimento osteoarticular (dor e edema de grandes articulações), dor abdominal por vasculite intestinal e, fundamentalmente, acometimento renal com glomerulonefrite — que se manifesta principalmente como hematúria (frequentemente microscópica) e, às vezes, proteinúria. Laboratoriais inespecíficos podem mostrar elevação de marcadores inflamatórios, mas plaquetas costumam estar normais. O pulo do gato é: diante da clínica típica, você espera hematúria ou sinais de proteinúria como sinal de envolvimento renal, não plaquetopenia, hemoculturas positivas ou presença de blastos.

Alternativa A: INCORRETA. Plaquetopenia não é característica da púrpura de IgA — a púrpura é palpável por vasculite cutânea, não por perda de plaquetas. Se houvesse plaquetopenia relevante pensaríamos em púrpuras causadas por alterações da coagulação/plaquetas (por exemplo púrpura trombocitopênica), que costumam apresentar sangramentos difusos ou petéquias, e o restante do quadro (dor abdominal típica, artrite e púrpura localizada em nádegas/membros inferiores) ficaria menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura positiva indicaria infecção bacteriana sistêmica. Embora infecções respiratórias possam preceder uma vasculite por IgA, não é esperado encontrar hemoculturas positivas de rotina nesse quadro. A presença de hemocultura positiva mudaria completamente o raciocínio diagnóstico, direcionando para sepse/infecção invasiva, o que não é o cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria microscópica é a alteração laboratorial mais provável e esperada: a vasculite renal por deposição de IgA provoca glomerulonefrite que tipicamente cursa com hematúria (visível ou microscópica) e, em alguns casos, proteinúria. Por isso em toda criança com quadro compatível devemos investigar urina (EAS/Urina tipo I) e acompanhar função renal — é o sinal laboratorial que casa com a clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Blastos no sangue periférico indicariam processo onco-hematológico (leucemia) e não são esperados nesse quadro clássico de vasculite IgA. Embora leucemias possam apresentar púrpura por trombocitopenia e queixas sistêmicas, a púrpura palpável localizada, a dor abdominal por angina intestinal e a artrite simétrica orientam para vasculite, não para leucemia.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS) pode ocorrer por qualquer processo inflamatório e pode estar elevado em vasculites, mas é um achado inespecífico. A pergunta pede a alteração laboratorial mais provável e característica no contexto dado — e esse papel cabe à hematúria microscópica, que reflete o envolvimento renal típico. Portanto VHS aumentada não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C