Dica do autor: O diagnóstico de diabetes é clínico-laboratorial: HbA1c ≥6,5% ou glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas. Em pacientes sintomáticos (poliúria/polidipsia) uma única prova diagnóstica alterada já confirma o diagnóstico — não precisa repetir. O pulo do gato no manejo inicial é começar intervenção não farmacológica (dieta, exercício, perda de peso) e, salvo contraindicação, iniciar metformina como primeira linha por reduzir glicemia, risco cardiovascular a longo prazo e por ser segura e barata. Antes de prescrever, avalie função renal (eGFR), risco de acidose láctica em situações agudas e ajustar doses conforme a função renal; monitorar vitamina B12 a longo prazo. Quanto ao risco cardiovascular, pacientes com diabetes tipo 2 e ≥40 anos geralmente devem receber estatina em prevenção primária independente do LDL absoluto. Fibratos são reservados para hipertrigliceridemia grave (risco de pancreatite) ou dislipidemia aterogênica persistente após statina/lifestyle; não são tratamento rotineiro inicial no diabetes para redução de eventos ateroscleróticos.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial de 128/78 mmHg está dentro das metas usuais. Para a maioria dos adultos com diabetes a meta de PA costuma ser <140/90 mmHg se bem tolerada; alguns guias recomendam <130/80 mmHg em indivíduos com alto risco CV se suportado pela tolerância. De qualquer forma, 128/78 está aceitável e não configura fora do alvo.

Alternativa B: INCORRETA. Poliúria e polidipsia são manifestações típicas de hiperglicemia por diurese osmótica. Com HbA1c de 6,8% já há hiperglicemia crônica suficiente para explicar os sintomas; como ele é sintomático, não se exige novo exame para confirmar antes de iniciar manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O perfil lipídico não está adequado do ponto de vista do risco cardiovascular: colesterol total de 260 mg/dL é elevado e, em paciente diabético de 68 anos, a conduta padrão é avaliar LDL e, em regra, instituir estatina para prevenção primária. HDL 43 mg/dL é pouco protetor, TG 127 mg/dL é normal, mas isso não torna o perfil “adequado” diante do risco global.

Alternativa D: CORRETA. Metformina é a droga de primeira linha no diabetes tipo 2 e está indicada neste paciente (HbA1c 6,8% e sintomas). Deve-se checar função renal antes de iniciar e orientar mudanças de estilo de vida concomitantes. A dose inicial comum é 500 mg bid (ou 850 mg dia) com titulação conforme tolerância e resposta; monitorar função renal e considerar suplementação de vitamina B12 se uso crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Fibratos são indicados principalmente para triglicerídeos muito elevados (p.ex. ≥500 mg/dL) para reduzir risco de pancreatite, ou em casos específicos de dislipidemia mista refratária. Com TG de 127 mg/dL não há indicação de fibrato; além disso, na maioria dos diabéticos a prioridade é estatina.

Resposta: Alternativa D