Dica do autor: Em pacientes com hepatite crônica por vírus C, o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) é relevante, especialmente com idade mais avançada ou evidência de fibrose/cirrose. O pulo do gato é que o rastreio/avaliação inicial deve priorizar métodos não invasivos, reprodutíveis e de baixo custo: a ecografia abdominal com técnica adequada é o exame de escolha para triagem e detecção inicial de nódulos hepáticos, e a dosagem de alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador complementar — embora com sensibilidade e especificidade imperfeitas — que pode aumentar a suspeita clínica quando elevada. Se a ecografia identificar lesão suspeita, o passo seguinte é a caracterização por imagem dinâmica com tomografia multiphasica ou ressonância magnética com contraste, buscando o padrão clássico de realce arterial e lavagem (washout) em fases venosa/diferida. Biópsia é reservada para casos em que a imagem é inconclusiva. Testes laboratoriais como transaminases ajudam a avaliar atividade inflamatória, mas não diagnosticam CHC; marcadores como antígeno carcinoembrionário (CEA) não têm papel no rastreio de CHC. Ou seja: bater o olho e saber que, na prática, ultrassom + AFP é a primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. Ecografia abdominal e alfa feto proteína é a combinação adequada para a investigação inicial em um paciente com hepatite C e sintomas que sugerem possível neoplasia hepática. A ecografia é o método de triagem por imagem usado rotineiramente (fácil, barato e disponível) e permite detectar nódulos que exigem esclarecimento. A AFP complementa a avaliação — uma elevação significativa reforça a suspeita, embora valores normais não excluam doença. Em caso de achado positivo na US, procede-se à caracterização com TC ou RM multiphasicas.

Alternativa B: INCORRETA. Antígeno carcinoembrionário (CEA) não é marcador de escolha para carcinoma hepatocelular; é mais associado a neoplasias colorretais e alguns tumores gastrointestinais/pulmonares. A AFP, sim, é útil no contexto hepático. Portanto, trocar a ecografia/AFP por CEA torna a estratégia inadequada para rastreio inicial de CHC.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome é um excelente exame para caracterização, mas não costuma ser o primeiro passo diagnóstico de triagem em pacientes com hepatite crônica — usa-se após US com achado suspeito ou quando há alta suspeita clínica. Já a dosagem de transaminases avalia atividade inflamatória hepática, mas não serve como marcador de neoplasia; portanto a combinação apresentada não é a estratégia inicial adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um procedimento invasivo indicado para doenças das vias biliares (obstrução, litíase, estenose), não para rastreio inicial de CHC. Não é ferramenta de triagem e não substitui a ecografia ou a AFP na investigação inicial de lesão hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome é muito sensível para caracterizar lesões hepáticas e, em muitos centros, equivalente ou superior à TC para pequenas lesões, mas não é o método de triagem inicial rotineiro por ser mais caro e menos disponível. Além disso, o antígeno carcinoembrionário (CEA) não é marcador útil para CHC. Assim, essa combinação não é a apropriada como primeira etapa.

Resposta: Alternativa A