Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência cuja gravidade depende do comprometimento hemodinâmico e da sobrecarga do ventrículo direito (VD). Quando o débito pulmonar fica comprometido por grande trombo, instala-se hipotensão e choque — cenário de TEP de alto risco (massive). O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente sinais clínicos de instabilidade (hipotensão, taquicardia, hipoxemia) e usar exames que confirmem disfunção do VD e/ou presença de trombo sem atrasar o tratamento. Biomarcadores cardíacos (troponina, peptídeos natriuréticos) são marcadores indiretos de lesão e sobrecarga do VD: elevam-se quando há isquemia ou estiramento do miocárdio direito e estão associados a pior prognóstico — aumentam mortalidade e risco de complicações. Já o D‑dímero é útil quando a probabilidade clínica é baixa ou intermediária, não em pacientes com alta probabilidade ou pós‑operatório (onde é frequentemente positivo). A tomografia computadorizada com angiografia (angioTC) é o exame de imagem de escolha para diagnóstico em pacientes hemodinamicamente estáveis; em instáveis, o eco transtorácico à beira do leito pode demonstrar dilatação/hipocinesia do VD e ajudar a justificar tratamento reperfusivo imediato. Por fim, a trombólise sistêmica é indicada em TEP de alto risco (choque/hipotensão), independentemente do tempo de evolução dos sintomas, salvo contraindicações absolutas ao trombolítico.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma pode mostrar sinais sugestivos de sobrecarga direita (taquicardia sinusal — o achado mais comum —, padrão S1Q3T3, bloqueio de ramo direito novo, inversão de T em precordiais direitas), mas esses achados têm baixa sensibilidade e especificidade. Ou seja, um ECG normal não afasta TEP e alterações observadas não confirmam o diagnóstico por si só. Portanto, dizer que as alterações eletrocardiográficas são altamente sensíveis e específicas está errado.

Alternativa B: CORRETA. A elevação de biomarcadores cardíacos (troponina, NT‑proBNP/BNP) reflete lesão miocárdica e estresse do ventrículo direito frente à sobrecarga aguda. Em múltiplos estudos e na prática clínica, valores elevados estão associados a maior mortalidade intrahospitalar e a necessidade de intervenção agressiva. Na triagem de risco, em pacientes normotensos com suspeita de TEP, biomarcadores ajudariam a identificar risco aumentado (PE intermediária‑alta) e a orientar monitorização intensiva e decisões terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia de perfusão/ventilação (V/Q) não é o exame de primeira linha na maioria dos serviços; a angioTC de tórax (CTPA) é hoje o padrão‑ouro inicial para confirmação diagnóstica em pacientes hemodinamicamente estáveis. A V/Q é útil quando a TC é contraindicada (insuficiência renal grave, alergia ao contraste, ou em alguns centros com protocolo específico), mas não é a primeira escolha rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de evolução dos sintomas (8 horas neste caso) não representa contraindicação à trombólise no TEP maciço. Em presença de choque ou hipotensão persistente — situação de alto risco — a trombólise sistêmica é indicada para reperfusão imediata, salvo contraindicações absolutas (ex.: hemorragia intracraniana recente). Diferente do IAM/AVC, onde janelas temporais têm papel crítico, no TEP a indicação para trombólise baseia‑se sobretudo no comprometimento hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. O D‑dímero tem alto valor preditivo negativo quando a probabilidade clínica é baixa ou intermediária, mas perde utilidade em casos de alta probabilidade clínica e em situações pós‑operatórias — quando costuma estar falsamente elevado. Nesta paciente com alta probabilidade (sinais de trombose venosa, hipoxemia, hipotensão após cirurgia), pedir D‑dímero atrasaria a conduta e seria pouco informativo. Em suma: não é exame inicial adequado neste contexto.

Resposta: Alternativa B