Dica do autor: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença autoimune em que há destruição periférica das plaquetas e, muitas vezes, comprometimento da produção medular por autoanticorpos. O manejo inicial é clínico: corticosteroides são a primeira linha; imunoglobulina intravenosa é usada para controle rápido em sangramentos ou antes de procedimentos; agentes imunossupressores e medicamentos que estimulam megacariócitos (agonistas de TPO) são opções para doentes refratários. A indicação cirúrgica clássica é a esplenectomia, que tem papel em casos crônicos e refratários à terapia medicamentosa ou quando há sangramento grave e persistente. Em termos práticos, o “pulo do gato” é lembrar que a esplenectomia não é feita só pelo número absoluto de plaquetas isoladamente, mas quando a trombocitopenia é intensa, prolongada e/ou sintomática, com risco alto de hemorragia e falha das medidas não cirúrgicas. Em gestantes, portadores de lesões associadas ou com comorbidades, o manejo tende a ser conservador e individualizado; intervenções cirúrgicas só quando claramente necessário e após otimização do estado plaquetário.

Alternativa A: CORRETA. Trombocitopenia muito intensa e prolongada (por exemplo <10.000/mm3) representa um risco elevado e persistente de sangramentos graves (hematomas, sangramentos mucosos ou intracranianos) e, quando refratária a corticoterapia, imunoglobulina ou outras medidas, é indicação para esplenectomia. Na prática, counts extremamente baixos e persistência do quadro mesmo após tratamento médico são o cenário clássico para considerar cirurgia; por isso essa alternativa é a correta dentro das opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de trombocitopenia com anemia não é, por si só, critério para indicação cirúrgica na PTI. É preciso diferenciar se a anemia é consequência de sangramentos pela PTI ou se decorre de outra causa (deficiência, hemólise, doença crônica). A decisão pela esplenectomia baseia-se na gravidade e cronicidade da trombocitopenia e na resposta ao tratamento, não apenas na presença concomitante de anemia.

Alternativa C: INCORRETA. PTI associada à gestação exige manejo cauteloso: a maioria dos casos é tratada de forma conservadora (corticosteroides ou imunoglobulina quando necessário) e a esplenectomia é raramente indicada durante a gestação, salvo situações extremas e cuidadosamente planejadas no segundo trimestre. Portanto, a gravidez não é indicação rotineira para cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de uma lesão cística concomitante não constitui critério para esplenectomia por PTI. Se houver uma indicação cirúrgica específica para a lesão (por exemplo, cisto esplênico sintomático ou complicado), isso é um outro capítulo — mas não se confunde com a indicação cirúrgica da PTI em si. Aqui estamos avaliando a indicação cirúrgica pela doença hematológica e não por achados incidentais.

Alternativa E: INCORRETA. PTI associada à doença ulcerosa péptica não torna a esplenectomia indicativa por si só. Sangramentos digestivos ativos demandam estabilização, controle endoscópico e correção do risco hemorrágico; se a trombocitopenia grave for a causa do sangramento e não responder a tratamento clínico, pode haver indicação cirúrgica ou outro manejo intervencionista para controlar a hemorragia, mas isso não equivale a dizer que a PTI com úlcera péptica seja indicação direta de esplenectomia.

Resposta: Alternativa A