Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia bariátrica precisamos separar o que é emergência cirúrgica absoluta daquilo que pode ser manejado de forma conservadora ou endoscópica. O pulo do gato é reconhecer sinais de comprometimento anatômico ou funcional que levam à isquemia, estrangulamento, peritonite ou obstrução completa do trânsito intestinal — situações que geralmente exigem reintervenção precoce. Nem todo quadro de dor, náusea ou vômito após bariátrica significa que o paciente precisa voltar para o bloco; muitos distúrbios (edema, impactação alimentar, úlcera anastomótica sem perfuração) têm alternativas terapêuticas menos invasivas. Já a obstrução do intestino delgado, principalmente quando há laceração, estrangulamento por hérnia interna, ou oclusão completa com risco de isquemia, é uma situação na qual você tem de bater o olho e saber: reoperar. A decisão baseia‑se no quadro clínico (dor abdominal intensa, distensão progressiva, vômitos biliosos, sinais sistêmicos), exames por imagem (TC com contraste mostrando transição, dilatação proximal, sinais de comprometimento vascular) e estado hemodinâmico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Disfagia por fragmento de alimento impactado é comum nas vias alimentares após cirurgia bariátrica mal mastigada. O manejo inicial é conservador e endoscópico: hidratação, tentativa de repouso alimentar, e especialmente endoscopia digestiva alta para remoção do bolo alimentar impactado. Raramente exige reintervenção cirúrgica imediata a menos que haja perfuração, necrose ou impossibilidade absoluta de manejo endoscópico. Ou seja, é problema que geralmente se resolve sem voltar ao bloco operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera da anastomose gastrojejunal pode causar dor, sangramento ou estenose, mas na maioria das vezes responde a medidas clínicas e endoscópicas: suspensão de anti‑inflamatórios/anti‑agregantes, uso de inibidor de bomba de prótons, erradicação de Helicobacter quando presente, e terapêutica endoscópica para sangramentos. A perfuração ou sangramento maciço são indicações de intervenção urgente, porém a simples presença de úlcera não obriga reintervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Edema da anastomose gastrojejunal é uma causa clássica de náusea e vômito nas primeiras semanas após a cirurgia. Geralmente é temporário e melhora com jejum curto, nutrição parenteral ou por sonda nasoenteral, medidas antieméticas, e tempo. Raramente requer reoperação; o manejo é clínico e de suporte, salvo evolução para obstrução persistente com isquemia, que é incomum.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução do intestino delgado é o exemplo clássico de situação que frequentemente impõe reintervenção, sobretudo após derivação gástrica tipo Roux‑en‑Y. As causas mais comuns no pós‑operatório tardio são hérnia interna com estrangulamento, bridas/aderências e torção do alça jejunal (volvo). Clinicamente o paciente apresenta dor abdominal intensa, vômitos profusos, distensão e sinais de sofrimento sistêmico; na TC há clara zona de transição, dilatação proximal e possíveis sinais de comprometimento vascular. Nessas circunstâncias, o risco de isquemia intestinal e perfuração é alto, então a conduta é reexploração cirúrgica precoce para alívio da obstrução e avaliação da viabilidade intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Deiscência parcial da anastomose gastrojejunal é um cenário com nuances: se houver coleção restrita, paciente hemodinamicamente estável e possibilidade de drenagem percutânea ou manejo conservador com antibiótico e suporte, muitas vezes é possível evitar reoperação imediata. Por outro lado, deiscência franca com peritonite, sepse ou isquemia anastomótica exige reintervenção. Como a alternativa fala em deiscência parcial sem contextualizar sepse/peritonite, não se trata de indicação absoluta e, portanto, não é o exemplo clássico de reoperação obrigatória.

Resposta: Alternativa D