Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que câncer de apêndice não é igual a apendicite simples: o tratamento definitivo depende do tipo histológico, da extensão e da margem cirúrgica. Quando o laudo traz adenocarcinoma e, especialmente, margem cirúrgica comprometida após apendicectomia, o risco de doença residual e de comprometimento linfonodal regional é real. Nesses casos, a conduta oncológica padrão é converter a abordagem para uma ressecção segmentar do cólon direito (hemicolectomia direita) com linfadenectomia, para garantir margens livres, permitir estadiamento adequado e balizar a indicação de terapias adjuvantes. Fique ligado também: há exceções (por exemplo, tumores neuroendócrinos pequenos no ápice do apêndice podem ser apenas observados), e o timing da reoperação deve considerar a recuperação do paciente, mas a indicação cirúrgica é prioritária quando a margem está comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é a primeira conduta diante de margem comprometida em adenocarcinoma de apêndice. Sem uma ressecção oncológica adequada (margens livres e avaliação dos linfonodos locorregionais) não se obtém estadiamento correto nem controle local seguro. A quimioterapia pode entrar como complemento (adjuvância) dependendo do estadiamento final, mas não substitui a hemicolectomia quando há margem positiva.

Alternativa B: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta indicada. Essa cirurgia permite ressecção ampla do coto cecal, mesocólon direito e linfonodos regionais, possibilitando margens livres e estadiamento oncológico adequado. É a medida necessária quando o adenocarcinoma envolve a margem de ressecção após apendicectomia, para reduzir risco de recidiva local e orientar necessidade de tratamento adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Seguir apenas com tomografia computadorizada não resolve o problema da margem comprometida. O TC pode ajudar a avaliar doença à distância ou massa residual, mas não substitui a ressecção oncológica necessária para controle local e estadiamento. Postergar a cirurgia apenas para imagem pode atrasar um tratamento curativo.

Alternativa D: INCORRETA. PET-CT não é a etapa imediata indicada para guiar manejo quando há margem positiva em adenocarcinoma apendicular. Além disso, PET tem sensibilidade reduzida para tumores mucinosos e lesões pequenas; e, independentemente de exames de imagem, a indicação de hemicolectomia se mantém para garantir ressecção e linfadenectomia. PET pode ser considerado em cenários específicos de estadiamento ou investigação de doença a distância, mas não substitui a necessidade cirúrgica.

Resposta: Alternativa B