Dica do autor: O ponto-chave aqui é estratificar o risco familiar de câncer colorretal. A prática clínica separa três grandes situações: risco populacional (sem familiares de 1º grau com a doença), risco familiar/intermediário (um 1º grau com diagnóstico <60 anos ou ≥2 1º graus com câncer em qualquer idade) e síndromes hereditárias de alto risco (Lynch, FAP). O pulo do gato é saber que, quando há história de 1º grau com câncer antes dos 60 ou quando há múltiplos 1º graus acometidos, a conduta é antecipar e intensificar o rastreio: colonoscopia é o exame de escolha, começando preferencialmente aos 40 anos ou 10 anos antes do caso mais precoce da família — o que ocorrer primeiro — e repetida em intervalos mais curtos (geralmente a cada 5 anos na vigilância familiar, salvo achados que exijam intervalo menor). Para história de somente um 1º grau diagnosticado aos ≥60 anos, segue-se o rastreio da população geral (não adianta esperar por sangramento ou dor: esses sinais aparecem tardiamente). No fim das contas, o paciente de 52 anos que tem irmão com câncer aos 54 já ultrapassou o ponto de início do rastreio e precisa de colonoscopia agora; os descendentes, diante da presença de casos familiares (pai e tio), têm risco aumentado e a recomendação é iniciar vigilância mais precoce (a partir dos 40 anos) — não basta hemoccult simples nem aguardar sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar colonoscopia imediata para todos (incluindo filhos com 23 e 25 anos) é exagero. Colonoscopia tem indicação antecipada nos indivíduos com risco familiar aumentado, mas não é rotineira tão cedo na vida sem sinais de síndrome hereditária. Exames invasivos em pessoas muito jovens e de baixo risco trazem custos e riscos desnecessários. No caso, o proband (52 anos) já tem indicação imediata; os filhos, por serem jovens e sem história pessoal, devem começar vigilância mais cedo que a população geral, mas não necessariamente já agora.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção: colonoscopia para o paciente agora (porque teve um irmão com câncer aos 54 anos — critério de risco familiar que antecipa o início do rastreio) e começo da vigilância dos filhos a partir dos 40 anos. Essa conduta segue a lógica de começar aos 40 ou 10 anos antes da idade do caso mais precoce, repetindo colonoscopias em intervalos definidos conforme achados e risco (normalmente a cada 5 anos na vigilância familiar). A estratégia protege quem tem risco aumentado sem submeter jovens assintomáticos a procedimentos desnecessários imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes é útil na população geral como método de rastreio não invasivo, mas é insuficiente quando há risco familiar aumentado. Em familiares de 1º grau de casos precoces a estratégia preferida é colonoscopia, porque detecta pólipos adenomatosos e lesões precoces que o hemoccult pode não identificar. Confiar só no hemoccult é subotar a sensatez clínica nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Acalmar e dizer para aguardar sintomas é erro conceitual grave: sintomas aparecem tardiamente e esperar aumenta risco de diagnóstico em estágio avançado. Em história familiar sugestiva, a atitude é proativa — rastrear com colonoscopia em tempo apropriado — e não reativa.

Resposta: Alternativa B