Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o risco de acidose láctica associada à metformina em situações de perfusão renal comprometida ou de injúria renal aguda perioperatória. Metformina não causa dano renal direto, mas pode acumular quando a depuração renal cai — e cirurgia, jejum, hipotensão ou contraste iodado podem reduzir a função renal temporariamente. Na prática, para procedimentos eletivos, a conduta mais segura e consensual é suspender a medicação no dia da cirurgia (ou por 24–48 horas em situações de maior risco) e só retomá‑la quando o paciente estiver hemodinamicamente estável, alimentado por via oral e com função renal avaliada e aceitável. Para quem tem TFG muito reduzida (p. ex. <30 mL/min), a metformina costuma ser contraindicada ou deve ser suspensa por período mais prolongado. Em pacientes em jejum prolongado ou com glicemia elevada, a correção com insulina rápida de curta duração ou esquema de insulina basal ajustado é a abordagem segura no perioperatório, e não simplesmente manter ou somar metformina indiscriminadamente. Fique ligado: sempre checar creatinina/TFG antes de reintroduzir o fármaco e lembrar que o momento de reiniciar é clínico — não é só passar o tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a medicação deve ser mantida sem suspensão em nenhum dia é perigoso. Manter metformina no dia da cirurgia aumenta o risco de acúmulo se houver hipoperfusão renal, hipotensão anestésica ou necessidade de contraste, favorecendo acidose láctica. Em cirurgia eletiva a recomendação prática é suspender no dia da cirurgia (ou por período maior se houver fatores de risco). Logo, não se pode afirmar que ela nunca deve ser suspensa.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender metformina uma semana antes da operação é excessivo para a maioria dos pacientes e desnecessário em procedimentos eletivos rotineiros quando a função renal é estável. Essa medida só faria sentido em situações específicas com alto risco de lesão renal ou em pacientes com função renal já comprometida, mas não é a conduta padrão para todo paciente com DM2 em metformina.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação prática e mais usada é tomar metformina até a véspera e não tomar no dia da operação. Isso reduz o risco de acúmulo do fármaco na eventualidade de redução transitória da depuração renal durante o perioperatório. Após a cirurgia, reintroduz‑se a metformina quando o paciente estiver clinicamente estável, tolerando dieta oral e com função renal avaliada como adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tomar metformina no dia da cirurgia e suspender somente no dia seguinte não protege contra o risco imediato de acúmulo se ocorrer hipotensão ou injúria renal durante o procedimento. A melhor prática é não administrar no dia da cirurgia; a suspensão apenas no dia seguinte não torna a conduta segura, já que o momento crítico é o intra e perioperatório.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar insulina regular à metformina de rotina no perioperatório não é a conduta padrão. Em jejum, a metformina não é suficiente para controle agudo de glicemia e pode ser suspensa; se houver necessidade de controle glicêmico, usa‑se insulina em esquemas apropriados (p. ex. insulina de ação curta ou ajustes de insulina basal) conforme situação clínica. Misturar as duas rotinas sem critério não resolve o problema do risco renal e da acidose láctica.

Resposta: Alternativa C