Dica do autor: A presença de amiomectomia intramural prévia gera preocupação sobre risco aumentado de ruptura uterina durante o trabalho de parto, mas não é, por si só, indicação automática de cesárea. O que importa é se houve entrada na cavidade uterina, o tipo de sutura e o tempo decorrido desde a cirurgia; em muitos casos bem reparados e distante no tempo, a gestação e o trabalho de parto podem evoluir de forma segura. No cenário apresentado temos premissa favorável: primigesta, bolsa íntegra, colo com 5 cm fino e central, polo cefálico em De Lee 0 e BCF reagente sem desacelerações — ou seja, trabalho de parto ativo e feto bem tolerando. O pulo do gato é lembrar que analgesia (principalmente raquianestesia/epidural quando indicada) não aumenta risco de ruptura e facilita monitorização e condução do parto; já métodos que aumentam a contratilidade de forma não controlada ou que promovem maturação cervical farmacológica (misoprostol) em útero previamente operado são desaconselhados. Oxitocina só se usa se houver necessidade de condução por hipodinâmica uterina ou progressão inadequada; tocar a cesariana apenas por histórico de miomectomia, sem sinais clínicos, é precipitado. Fique ligado: avaliar histórico cirúrgico detalhado com equipe, mas no momento, com quadro favorável e feto bem, seguir com analgesia e condução do trabalho de parto é a melhor conduta.

Alternativa A: CORRETA. Indicar analgesia e condução do trabalho de parto é a conduta adequada. A paciente está em trabalho de parto ativo, com apresentação cefálica e monitorização fetal sem alterações. A mera história de amiomectomia intramural há 5 anos, sem informação de cirurgia recente, entrada cavitária ou relato de complicações, não obriga à cesariana. A analgesia (epidural ou raquianestesia conforme indicação) é segura e ajuda no manejo, sem mascarar sinais de sofrimento fetal ou de ruptura se houver vigilância adequada. A condução expectante e vigilância contínua são apropriadas.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cesariana apenas por história prévia de amiomectomia não é justificado quando não há evidência de ruptura, a paciente está em trabalho de parto com condições favoráveis e o feto tolera bem. A decisão por cesárea deve basear‑se em critérios obstétricos presentes (sinais de sofrimento fetal, falha de progresso, indicação materna), não exclusivamente em cirurgia uterina prévia, salvo quando houver informações de lesão transmural ou recomendações cirúrgicas específicas no prontuário.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ocitocina rotineiramente não é indicado neste momento: a paciente está em trabalho de parto ativo com boa dinâmica e dilatação progressiva (colo 5 cm, fino, central) e BCF normal. A ocitocina é utilíssima para condução quando há hipotonia uterina ou falha de progressão, mas usá‑la sem indicação aumenta o risco de hiperestimulação e, consequentemente, de complicações, especialmente em úteros previamente operados. Portanto, não iniciar perfusão de ocitocina de forma empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar prova de trabalho de parto com misoprostol é inadequado e potencialmente perigoso. Misoprostol é um agente que causa contrações uterinas intensas e é contraindicado em mulheres com cirurgia uterina prévia devido ao risco aumentado de ruptura. Além disso, a paciente já está em trabalho de parto ativo com colo favorável; não há indicação para maturação cervical farmacológica.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar tocólise e indicar cesariana não faz sentido no contexto: não há trabalho de parto prematuro a ser interrompido (a paciente está de 37 semanas, a termo), tampouco sinais de sofrimento fetal que justifiquem cesárea imediata. Tocólise é contraindicada a termo e não protege contra risco de ruptura em útero cicatricial — pelo contrário, atrasaria o parto sem benefício.

Resposta: Alternativa A