Dica do autor: Na prática obstétrica o que nos guia é separar quem tem glicemia alterada por um quadro de diabetes pré-existente daqueles que desenvolvem hiperglicemia típica da gravidez. Vale o seguinte pulo do gato: valores de glicemia de jejum entre ~92 e ~125 mg/dL na gestação não podem ser simplesmente desprezados nem "esperados" — eles sinalizam risco e exigem confirmação diagnóstica. Para a investigação definitiva usamos o teste diagnóstico, que na estratégia em dois tempos é a curva oral clássica de 3 horas com 100 g (teste diagnóstico completo). Esse exame permite avaliar as variações glicêmicas pós-sobrecarga e aplicar os limites diagnósticos que diferenciam normoglicemia, diabetes pré-existente e diabetes gestacional. Repetir apenas a glicemia de jejum ou fazer triagem com 50 g quando já temos um jejum claramente alterado é perda de tempo: o 50 g é um teste rastreador usado tardiamente (24–28 semanas) e não substitui a curva diagnóstica quando existe suspeita precoce. Hemoglobina glicada tem papel limitado na gestação: pode ajudar a identificar diabetes prévio quando muito elevada, mas não substitui o teste diagnóstico para diabetes gestacional no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de 50 g (screening) é uma triagem rápida, normalmente usado entre 24–28 semanas, e não é o exame diagnóstico definitivo quando já há uma glicemia de jejum claramente alterada. Com jejum em 115 mg/dL a conduta não é fazer uma triagem menos sensível: precisa-se confirmar com curva diagnóstica completa.

Alternativa B: CORRETA. Diante de uma glicemia de jejum de 115 mg/dL no primeiro/segundo trimestre, o próximo passo é investigar com a curva oral glicêmica diagnóstica de 3 horas com 100 g (protocolo de 2 passos), que permite confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional ou identificar diabetes pré-existente quando os valores forem muito elevados. Esse é o exame indicado para confirmar a alteração e orientar tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum pode ser útil em situações ambíguas ou por erro laboratorial, mas um valor de 115 mg/dL já está acima do normal e exige confirmação por curva diagnóstica, não apenas por nova glicemia isolada. Ou seja: repetir o jejum atrasa a investigação definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. O controle de glicemia capilar pós-prandial é importante no seguimento terapêutico quando o diagnóstico já está feito, mas não serve como exame diagnóstico inicial. Além disso, glicemias capilares pontuais têm variabilidade e não substituem a curva oral padrão para confirmar diabetes gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de hemoglobina glicada pode ajudar a identificar diabetes prévio quando muito elevada, porém tem sensibilidade reduzida na detecção de diabetes gestacional e sofre interferências fisiológicas da gestação. Não é o método de escolha para confirmar hiperglicemia gestacional isolada neste contexto.

Resposta: Alternativa B