Dica do autor: Gestação de alto risco é aquela em que a mulher ou o feto têm maior probabilidade de sofrer morbidade ou mortalidade durante a gravidez, parto e puerpério, exigindo acompanhamento especializado, intervenções mais frequentes e, muitas vezes, ações multiprofissionais. Entre os fatores que elevam o risco estão condições maternas crônicas ou não controladas (como diabetes mellitus insulinodependente, doença renal crônica), complicações obstétricas (preeclâmpsia grave/eclâmpsia), e características da gestação (gestação múltipla, anomalias fetais graves). Náuseas e vômitos leves a moderados na gravidez (emese gravídica comum) são esperados no primeiro trimestre e, isoladamente, não costumam classificar a gestação como de alto risco. O pulo do gato na prova é distinguir a emese comum — desconfortável, mas autolimitada — da hiperêmese gravídica, que é uma condição mais severa e pode, sim, demandar internação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa A: CORRETA. Diabetes mellitus insulinodependente (perfil clássico de DM pré-gestacional tipo 1) aumenta significativamente o risco obstétrico: maior chance de malformações fetais nas primeiras semanas, crescimento fetal anômalo (macrossomia ou retardo), maior risco de aborto, pré-eclâmpsia, necessidade de cesárea, hipoglicemia neonatal e morbidade perinatal. Essas gestações exigem planejamento pré-concepcional, ajuste rigoroso da insulina, monitorização glicêmica intensa e seguimento especializado — por isso são consideradas de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. Gestação gemelar (ou múltipla) é classicamente de alto risco devido ao aumento de complicações: maior chance de prematuridade, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia, trabalho de parto prematuro, anormalidades placentárias (ex.: transfusão feto-fetal em gêmeos monocoriônicos) e necessidade de vigilância obstétrica mais intensiva. Mesmo quando ocorre espontaneamente, requer seguimento em referência obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. Eclampsia é uma emergência obstétrica e caracteriza-se por convulsões em paciente com pré-eclâmpsia; traz alto risco materno e perinatal imediato (coma, hemorragia intracerebral, insuficiência orgânica, morte fetal). Qualquer quadro de pré-eclâmpsia grave/eclampsia torna a gestação de alto risco, demandando manejo em unidade com capacidade de terapia intensiva obstétrica e planejamento de término da gestação quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência renal crônica ou disfunção renal significativa na grávida é fator de alto risco: há maior probabilidade de hipertensão, distúrbios eletrolíticos, perda da função renal, parto pré-termo e desfechos fetais piores. Pacientes com doença renal precisam de seguimento multidisciplinar (nefrologia + obstetrícia), ajuste medicamentoso e monitorização funcional, o que as classifica como gestação de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Emese gravídica, no sentido habitual (náuseas e vômitos leves a moderados do primeiro trimestre), é muito comum e, isoladamente, não configura gestação de alto risco. O problema só é diferente quando evolui para hiperêmese gravídica: vômitos persistentes com perda ponderal significativa, desidratação, cetonúria e distúrbios hidroeletrolíticos — aí sim pode haver necessidade de internação e manejo mais agressivo. Na hora da prova, bater o olho: náuseas/vômitos simples = não é critério típico de alto risco.

Resposta: Alternativa E