Dica do autor: Em recém-nascidos com cardiopatia cianótica em que a circulação pulmonar depende do canal arterial (ductus arteriosus), o passo inicial é garantir a permeabilidade desse ducto. A prostaglandina E1 (PGE1) é o agente que mantém o canal arterial aberto, aumentando o fluxo pulmonar quando a apresentação clínica decorre de lesões ducto-dependentes (por exemplo, atresia pulmonar com comunicação interatrial, algumas formas de tetralogia grave, transposição das grandes artérias com comunicação interventricular insuficiente, entre outras). O pulo do gato é identificar se a circulação pulmonar está comprometida e agir para restabelecer ou aumentar o fluxo pulmonar antes de intervenções mais definitivas. Tenha em mente também que a infusão de PGE1 tem efeitos adversos (apneia, febre, hipotensão) e exige monitorização em ambiente adequado, mas, no início do atendimento, é a medida farmacológica que mais rapidamente corrige a hipóxia por manutenção do ducto aberto. Fique ligado: medicamentos que fecham o ducto (anti-inflamatórios/indometacina) são contraindicados nessa situação; drogas inotrópicas isoladas não resolvem a dependência ductal e podem até agravar o shunt.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina é um cardiotônico que aumenta a contratilidade e tem efeito vagomimético, útil em algumas situações de insuficiência cardíaca e controle de ritmo. No entanto, em cardiopatias cianóticas ducto-dependentes com diminuição do fluxo pulmonar, a causa do comprometimento é anatômica e dependente do ducto; aumentar a contratilidade não restabelece o fluxo pulmonar se o ducto estiver fechado ou restrito. Assim, digoxina não é a medida inicial correta.

Alternativa B: INCORRETA. Indometacina é um anti-inflamatório que promove o fechamento do canal arterial por inibir a produção de prostaglandinas. Em recém-nascidos com cardiopatia cianótica que dependem do ducto para perfusão pulmonar, usar indometacina seria fatal: fechando o ducto, piora-se a hipóxia e a instabilidade circulatória. Portanto, é a opção oposta ao que se deseja neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Prostaglandina E1 mantém o canal arterial patente e é a intervenção farmacológica inicial em cardiopatias neonatais cianóticas ducto-dependentes com diminuição do fluxo pulmonar. A infusão permite imediatamente aumentar o fluxo pulmonar, melhorar a oxigenação e ganhar tempo para diagnóstico definitivo e planejamento da correção cirúrgica ou intervenções cateterísticas. É a escolha certa no primeiro momento, com monitorização para efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Epinefrina é um vasopressor/ino­tropo usado em choque e paradas cardiorrespiratórias; eleva a resistência vascular sistêmica e a contratilidade. Em cardiopatias cianóticas com redução do fluxo pulmonar por dependência ductal, epinefrina não corrige a obstrução anatômica ao fluxo pulmonar e pode alterar as relações de shunt, às vezes piorando a oxigenação. Não é a medida inicial indicada para restabelecer o fluxo pulmonar.

Resposta: Alternativa C