Dica do autor: O quadro descrito tem as características clássicas de dor abdominal recorrente funcional na infância: episódios repetidos de dor periumbilical, de curta duração, que interferem em atividades (falta à escola), sem sinais ou exames que indiquem doença orgânica. O pulo do gato é reconhecer padrões clínicos e sinais de alarme: perda de peso, febre, diarreia persistente, vômitos, sangue nas fezes, alterações no crescimento, dor que acorda a criança à noite ou exame físico anormal sugerem causa orgânica e demandam investigação mais aprofundada. Quando esses sinais faltam e os exames básicos vêm normais, a hipótese funcional sobe muito na lista. As categorias funcionais incluem a dor abdominal funcional inespecífica, síndrome do intestino irritável e enxaqueca abdominal; a história, o padrão temporal, achados associados e história familiar ajudam a diferenciar. No atendimento, além de excluir causas orgânicas, a abordagem terapêutica é centrada em educação, reabilitação da rotina (escola, sono, alimentação), estratégias psicossociais (psicoterapia cognitivo-comportamental) e manejo da dor — o objetivo é reduzir incapacidade e normalizar a vida da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar dor abdominal associada a padrão alimentar (surgimento após ingestão de leite/derivados), geralmente com distensão abdominal, flatulência e diarreia osmótica. O exame e exames laboratoriais simples podem ser normais, mas a história de relação com alimentos e sintomas gastrointestinais acompanhantes é típica. No caso, não há queixa relacionada à ingestão de laticínios nem diarreia, o que enfraquece fortemente essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel frequentemente se apresenta com sangramento gastrointestinal indolor (hemorragia intestinal) ou complicações agudas como obstrução ou diverticulite. Não é típica a dor abdominal intermitente mensal sem outros sinais, e testes como pesquisa de sangue oculto poderiam ser positivos. Além disso, a radiografia/ultrassom normais e a ausência de sangramento tornam essa hipótese pouco compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca abdominal (ou abdominal migraine) é uma entidade funcional a considerar em crianças, com dor paroxística, de localização periumbilical, episódios intensos e tipicamente associados a palidez, náuseas, vômitos e história familiar de enxaqueca. Os episódios tendem a ser mais prolongados e podem ter padrões recorrentes, mas precisam de sinais associados do tipo migrainoso para firmar o diagnóstico. No enunciado faltam esses sintomas acompanhantes e história familiar sugestiva, por isso essa alternativa não é a mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn ou retocolite) costuma causar dor abdominal contínua ou progressiva associada a perda de peso, febre, diarreia crônica e alterações laboratoriais inflamatórias (VHS/PCR), além de alterações no exame físico em fases avançadas. Aqui, exames básicos, imagem e hemograma/VHS estão normais e não há sinais sistêmicos, o que praticamente exclui DII neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal recorrente funcional é a hipótese que melhor explica o conjunto: dor episódica periumbilical, sem sinais de alarme, com exames laboratoriais e de imagem normais e impacto na vida escolar. Bater o olho e saber que, na ausência de indicadores de doença orgânica, estamos diante de um transtorno funcional. A conduta é educar a família, manter a criança na escola, tratar dor e fatores psicossociais e acompanhar; investigações adicionais só se houver evolução com sinais de alarme.

Resposta: Alternativa E