Dica do autor: O conjunto clássico de dermatite, diarreia e alterações neurológicas (demência ou confusão) forma a tríade da pelagra, que é provocado pela falta de niacina (vitamina B3) ou pela deficiência funcional desta via metabólica. A niacina é precursora de NAD e NADP, cofatores essenciais para reações redox no metabolismo energético e para reparo de DNA; sua falta prejudica tecidos de alto turnover e demanda metabólica, especialmente epitélio cutâneo e intestinal e tecido nervoso. Na prática clínica, além da falta dietética direta, causas que esgotam triptofano (precursor da niacina) — como síndrome carcinoide, dietas pobres em proteína (maior risco em populações desnutridas) e condições que bloqueiam conversão (uso de isoniazida) — levam à pelagra. O rash típico é eritematoso, simétrico, com áreas hiperqueratóticas e hiperpigmentadas nas zonas expostas ao sol e em áreas de pressão; a diarreia decorre de atrofia da mucosa intestinal; as alterações cognitivas podem progredir para demência se não tratadas. O tratamento é simples e rápido: reposição de niacina (ou nicotinamida), além de correção nutricional e manejo das causas subjacentes. Fica o pulo do gato: bater o olho na tríade já leva direto ao diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. As vitaminas A, D, E e K são lipossolúveis com sinais muito distintos: deficiência de vitamina A provoca xeroftalmia e cegueira noturna; D leva a raquitismo/osteomalácia; E está relacionada a problemas neuromusculares e hemólise; K, a coagulopatia por deficiência dos fatores dependentes de vitamina K. Essas deficiências não explicam o quadro triádico de dermatite + diarreia + demência observado na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) causa síndromes bem caracterizadas: beribéri (secundário ou úmido, com insuficiência cardíaca; seco, com neuropatia periférica) e, no sistema nervoso central, a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff (associadas ao álcool). Embora haja comprometimento neurológico, não há a clássica associação com dermatite e diarreia como na pelagra.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C) causa escorbuto quando em falta: sinais incluem sangramentos gengivais, petéquias, equimoses, dor articular, má cicatrização e anemia. Diarreia, demência e a dermatite típica fotossensível da pelagra não fazem parte do quadro típico do escorbuto.

Alternativa D: CORRETA. Niacina (vitamina B3) é a causa clássica da pelagra — justamente a síndrome com dermatite fotosensível (áreas hiperqueratóticas e eritematosas), diarreia por atrofia da mucosa intestinal e alterações neuropsiquiátricas que podem evoluir para demência. Em crianças desnutridas o risco aumenta, e condições que reduzem triptofano ou inibem a síntese de niacina precipitam o quadro. Reposição oral ou parenteral de niacina/nicotinamida promove melhora franca e rápida quando iniciada cedo.

Alternativa E: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) está mais ligada a neuropatia periférica, convulsões em lactentes, alterações na síntese de neurotransmissores e anemia sideroblástica em casos de deficiência. Não é responsável pela tríade dermatite–diarreia–demência característica da pelagra.

Resposta: Alternativa D