Dica do autor: Na abordagem da diarreia aguda precisamos separar etiologia e indicação terapêutica. A maioria das diarreias é viral ou autolimitada e o tratamento é principalmente reposição hidroeletrolítica e medidas de suporte; antimicrobianos não são a regra. Existem, porém, agentes que costumam demandar terapia específica por reduzirem a duração, a intensidade e a transmissibilidade da doença — e por prevenir complicações sistêmicas. Vibrio cholerae causa diarreia aquosa volumosa com risco rápido de desidratação grave; o uso de antibiótico reduz o tempo de secreção e a necessidade de reposição intensa. Shigella provoca disenteria febril com muco e sangue, alto potencial de contágio e risco de complicações (convulsões, síndrome hemolítico-urêmica com alguns sorotipos); o tratamento antibiótico encurta a doença e diminui a excreção fecal. Já muitos outros agentes (vírus entéricos, alguns E. coli enteropatogênicos, rotavírus) têm manejo estritamente de suporte, e parasitoses como Giardia pedem tratamento específico, mas isso depende do quadro clínico e do contexto epidemiológico. Em resumo: o pulo do gato é lembrar quais germes, pela gravidade e pelo impacto na transmissão, exigem terapia específica obrigatória — classicamente, V. cholerae e Shigella.

Alternativa A: CORRETA. Vibrio cholerae e Shigella são agentes para os quais, em geral, há indicação de tratamento quimioterápico. No cólera, além da reposição volêmica imediata, antibiótico (ex.: azitromicina, doxiciclina, ou fluoroquinolona dependendo da faixa etária e sensibilidade local) reduz o tempo de diarreia e o volume das perdas. Na shigelose, o antibiótico (azitromicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona conforme susceptibilidade) encurta a evolução, reduz a transmissibilidade e é indicado especialmente em disenteria, formas severas ou surtos. Portanto, essa associação é a que representa obrigatoriedade de quimioterapia na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus é um vírus e o tratamento é de suporte (hidratação, manejo de eletrólitos); não se trata com antimicrobianos. Giardia lamblia (protozoário) tem tratamento específico (metronidazol, tinidazol, nitazoxanida), mas a presença de rotavírus na dupla já torna a alternativa errada quando a questão pede agentes que obrigatoriamente recebem quimioterapia. Além disso, o tratamento para giardíase costuma ser sempre para casos sintomáticos, não uma “obrigatoriedade” comparável à de cólera ou shigelose aguda grave.

Alternativa C: INCORRETA. Enterovírus são agentes virais que causam diarreia em alguns casos, com manejo de suporte; não se usam antibióticos. Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) é um patógeno que geralmente provoca diarreia em lactentes e o manejo primário é suporte; antibiótico não é rotineiro, sendo reservado para situações específicas. Assim, a combinação não representa agentes que “obrigatoriamente” exigem terapia quimioterápica.

Alternativa D: INCORRETA. Yersinia enterocolitica pode causar quadro abdominal que em alguns casos se beneficia de antibioticoterapia (especialmente em formas invasivas, sépticas ou em pacientes de risco), mas não há indicação universal e imediata de tratamento em todos os casos de diarreia por Yersinia. Rotavírus, novamente, é viral e trata-se com suporte. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Rinovírus é principalmente vírus respiratório e não é causa típica de diarreia que requeira quimioterapia; Campylobacter jejuni pode justificar antibiótico em casos graves, prolongados ou em pacientes de risco, mas não há obrigação universal de tratar todos os casos com antimicrobianos. Assim, a dupla não atende ao enunciado.

Resposta: Alternativa A