Dica do autor: No lactente com refluxo vesico-ureteral (RVU) e infecção do trato urinário de repetição, a quimioprofilaxia tem por objetivo reduzir novas pielonefrites e, consequentemente, o risco de cicatrizes renais. O pulo do gato é lembrar que a escolha do antibiótico profilático combina eficácia contra os germes urinários mais comuns (principalmente enterobactérias) com segurança para uso contínuo em criança. Para profilaxias prolongadas preferimos agentes orais com bom perfil de tolerância e baixo risco de toxicidade acumulativa. Antes de iniciar, confirme sempre a sensibilidade da bactéria isolada: a quimioprofilaxia só faz sentido se o germe for sensível ao fármaco escolhido. Além disso, reavalie periodicamente a necessidade da profilaxia, a adesão e a ocorrência de efeitos adversos ou de seleção de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é um fluorquinolona sistêmica com boa atividade contra muitas enterobactérias, mas seu uso crônico em lactentes e crianças é desaconselhado por risco de efeitos sobre a cartilagem em crescimento e pela possibilidade de seleção de resistência. Na prática pediátrica, fluoroquinolonas são reservadas para situações específicas (infecções graves, multirresistência) e não para quimioprofilaxia contínua.

Alternativa B: INCORRETA. Amicacina é um aminoglicosídeo administrado por via parenteral, com potencial otonefrotóxico significativo quando usado por tempo prolongado. Não é apropriado para profilaxia oral crônica em lactentes. Além disso, aminoglicosídeos não são práticos para uso domiciliar contínuo e promovem riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido nalidíxico é uma quinolona antiga, que historicamente já foi usada para infecções urinárias, mas atualmente tem uso muito limitado: alta resistência dos enterobactérias, eficácia inferior e segurança ruim em crianças. Não é opção recomendada para profilaxia pediátrica.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral de primeira geração com bom espectro contra organismos gram-negativos causadores de ITU sensíveis, boa tolerabilidade em pediatria e perfil de segurança adequado para uso prolongado em baixas doses — desde que a bactéria seja sensível ao antibiótico no antibiograma. É uma das opções aceitáveis para quimioprofilaxia em lactentes com RVU e ITU recorrente quando confirmada sensibilidade. Lembre-se: dose profilática, acompanhamento clínico e monitorização da emergência de resistências são fundamentais.

Resposta: Alternativa D