Dica do autor: O ponto-chave é stratificar o risco tromboembólico na fibrilação atrial para decidir entre anticoagulação oral e terapias menos eficazes. O escore valido para isso soma fatores bem clinicamente objetivos (idade, IC, hipertensão, diabetes, história de AVC/AIT, doença vascular e sexo feminino) — é com ele que a gente bate o olho e já tem a direção. O ácido acetilsalicílico (AAS) é menos eficaz que a anticoagulação oral na prevenção de AVC cardioembólico e sua indicação como alternativa só cabia para pacientes de risco tromboembólico muito baixo, onde o ganho da anticoagulação não supera o risco de sangramento. Hoje em dia, na prática, se o paciente tem escore tromboembólico igual a zero (homens) ou muito baixo, a conduta é não anticoagular; a escolha por AAS em vez de varfarina só se justifica em cenários onde se busca uma estratégia menos agressiva em alguém com risco praticamente nulo. Ou seja: se o paciente não tem nenhum dos fatores de risco do escore, ele seria o único aceitável como candidato ao uso de AAS em vez de varfarina — lembrando: na maioria dos casos modernos preferimos não usar AAS para prevenção primária de AVC em FA.

Alternativa A: INCORRETA. Homem diabético de 78 anos tem risco tromboembólico claramente elevado. A idade ≥75 anos já confere pontuação alta, somada à diabetes, resultando em indicação clara de anticoagulação oral. Trocar varfarina por AAS reduziria muito a proteção contra AVC e não seria apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com cardiomiopatia dilatada (insuficiência cardíaca) tem aumento do risco embólico cardíaco independentemente da idade. Mesmo com sintomas controlados, a presença de disfunção ventricular/insuficiência cardíaca justifica anticoagulação preferencialmente com anticoagulante oral, não com AAS.

Alternativa C: CORRETA. Homem de 48 anos com apenas obesidade e tabagismo não apresenta fatores do escore tromboembólico clássico (idade, HTA, diabetes, ICC, AVC prévio, doença vascular, sexo feminino). É o exemplo do risco muito baixo — o único cenário em que se cogitaria o uso de AAS em vez de varfarina; na prática, muitos optam por nenhuma terapia antitrombótica. Esse é o candidato que bate com a filosofia de evitar anticoagulação quando o ganho é inexistente.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão e claudicação (doença vascular periférica) são dois fatores que aumentam o escore tromboembólico. Com estes, o risco já é suficiente para indicar anticoagulação oral em vez de AAS, porque AAS não fornece proteção adequada contra AVC cardioembólico.

Alternativa E: INCORRETA. Mulher de 68 anos com hipertensão e aumento atrial esquerdo soma pontos clínicos relevantes (idade entre 65–74 e hipertensão), além do sexo feminino como fator a ser considerado. Isso traduz risco moderado/alto, indicando anticoagulação oral. O achado de aumento atrial esquerdo também apoia maior propensão a eventos tromboembólicos; AAS seria insuficiente.

Resposta: Alternativa C