Dica do autor: Quando a gente fala de fórmulas infantis para alergia à proteína do leite de vaca (APLV) e doenças relacionadas, o pulo do gato é entender o grau da reação e a via imunológica envolvida. Existem três famílias principais de fórmulas usadas: parcialmente hidrolisadas (pHF), extensamente hidrolisadas (eHF) e fórmulas elementares à base de aminoácidos (AAF). As pHF não são terapêuticas para APLV estabelecida — servem mais para prevenção em contextos selecionados. As eHF quebram as proteínas em peptídeos muito pequenos e são primeiras escolhas na maioria das APLV, especialmente nas formas não tão severas ou nas não mediadas por IgE; já as AAF não têm peptídeo algum e são indicadas quando há reação grave (anafilaxia), múltiplas alergias alimentares, falha nutricional ou na esofagite eosinofílica, que normalmente responde melhor a uma dieta completamente livre de antígeno. Retirar lactose só faz sentido se houver intolerância secundária à lactose (ex.: diarreia prolongada com dano mucoso); não é tratamento de base da APLV. Quanto à proteína de soja, ela tem seu lugar em lactentes maiores sem alergia cruzada, mas tem limitações — não é indicada rotineiramente em prematuros nem em lactentes com reação anafilática ao leite de vaca, e seu uso exige cautela até certa idade.

Alternativa A: CORRETA. Acertou na mosca. A fórmula à base de aminoácidos é a escolha quando precisamos eliminar totalmente qualquer potencial alérgeno da dieta: anafilaxia por APLV, múltiplas alergias, falha da terapia com fórmulas hidrolisadas e, clinicamente importante, na esofagite eosinofílica, em que a terapia dietética de exclusão estrita costuma requerer fórmula elementar. AAF garante ausência de peptídeos intactos que poderiam reativar resposta IgE ou inflamação eosinofílica.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmula sem lactose não é a primeira escolha para APLV com manifestações digestivas. A causa do problema é a proteína do leite, não a lactose. Só indicamos lactose-free quando há intolerância secundária à lactose (por exemplo, diarreia prolongada com lesão da mucosa or após enterite) ou quando a clínica e/ou exames sugerem deficiência de lactase. Tirar lactose sistematicamente pode privar de prebióticos naturais e não trata a alergia em si.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmula com proteína parcialmente hidrolisada não é indicada para tratar APLV estabelecida, muito menos na forma não mediada por IgE em lactentes abaixo de seis meses. pHF tem peptídeos residuais que podem ser suficientes para provocar reação. Essas fórmulas são pensadas mais para prevenção em grupos de risco, não como terapia de exclusão em alergia diagnosticada.

Alternativa D: INCORRETA. A redação inverte a sequência prática. A eHF é, de fato, indicada para muitas formas de APLV (incluindo não mediada e muitas mediadas por IgE menos severas) como primeira linha. A fórmula de aminoácidos entra quando a eHF não é eficaz ou quando a reação é grave. Ou seja: não se espera que o paciente "não evolua bem com a fórmula de aminoácidos" para aí usar eHF — normalmente é o contrário.

Alternativa E: INCORRETA. A soja não é panaceia. Apesar de ter valor proteico, a proteína de soja pode causar reações cruzadas em alguns lactentes alérgicos ao leite de vaca e não é recomendada rotineiramente em prematuros por questões de tolerância, mineralização e composição. Além disso, em casos de anafilaxia ao leite de vaca, a soja não é escolha segura. Portanto, a afirmação de que pode ser amplamente usada, inclusive em prematuros, é equivocada.

Resposta: Alternativa A