Dica do autor: Polihidrâmnio é o excesso de líquido amniótico e, na prática, o pulo do gato para entender suas causas é lembrar das duas forças principais que regulam esse líquido: a produção (principalmente pela urina fetal a partir do segundo trimestre) e a eliminação (fundamentalmente pela deglutição fetal). Qualquer situação que aumente a produção urinária fetal (ex.: hiperglicemia materna → hiperglicemia fetal → poliúria) ou que diminua a eliminação por perda da capacidade de engolir (ex.: atresias altas do tubo digestivo, malformações como atresia de esôfago ou distúrbios neuromusculares) tende a provocar polihidrâmnio. Por outro lado, doenças que reduzam ou extingam a produção de urina fetal, como a agenesia renal bilateral, levam ao quadro oposto — oligohidrâmnio. Hidropsia fetal frequentemente está associada a extravasamento e alterações hemodinâmicas que podem coexistir com polihidrâmnio. Na prática clínica, bater o olho e saber se é problema de produção (rins) ou de eliminação (deglutição/obstrução proximal) ajuda a afiar o raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Agenesia renal bilateral resulta em pouca ou nenhuma produção de urina fetal, que é a principal fonte de líquido amniótico após ~16 semanas. O resultado é oligohidrâmnio (baixo líquido), não polihidrâmnio. Clinicamente associa-se ao quadro de Potter (pouco líquido, pés e face deformados, pulmões hipoplásicos). Logo, agenesia renal não se associa a polihidrâmnio, por isso é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de esôfago impede que o feto degluta o líquido amniótico, levando ao acúmulo e, consequentemente, ao polihidrâmnio. Na prática, é uma das causas clássicas de polihidrâmnio por comprometimento da eliminação do líquido. Observação: a presença de fístula traqueoesofágica pode alterar achados radiográficos, mas não nega a associação com polihidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes materna mal controlada expõe o feto à hiperglicemia, que estimula diurese fetal e aumento da produção urinária, causando polihidrâmnio. É uma das causas mais frequentes de excesso de líquido amniótico no pré-natal. Portanto, não é a resposta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia intestinal alta (ex.: atresia duodenal ou jejunal proximal) impede que o feto degluta ou processe o líquido amniótico adequadamente, resultando em acúmulo — polihidrâmnio. Obstruções mais distais podem ter efeito menos evidente, mas atresias altas costumam estar associadas ao excesso de líquido.

Alternativa E: INCORRETA. Hidropsia fetal (acúmulo anormal de fluidos em compartimentos fetais) frequentemente vem acompanhada de alterações hemodinâmicas e aumento do líquido amniótico por mecanismos diversos (insuficiência cardíaca fetal, aumento da permearbilidade, diminuição da deglutição), de modo que polihidrâmnio pode coexistir com hidropisia.

Resposta: Alternativa A