Dica do autor: DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação de hipersensibilidade tardia a fármacos, caracterizada por erupção cutânea extensa associada a eosinofilia e comprometimento de órgãos internos — o fígado é o alvo mais frequente, mas rins, pulmões e coração também podem ser afetados. O pulo do gato é a janela temporal: costuma aparecer entre 2 e 8 semanas após o início do medicamento culpado, sendo muito associada a anticonvulsivantes aromáticos (como fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), alopurinol e sulfonamidas. Clinicamente, além do exantema generalizado, edema facial (especialmente periorbitário), febre e linfadenopatia são sinais sugestivos; no laboratório, chamam atenção a eosinofilia, linfocitose atípica e elevação de enzimas hepáticas. O manejo inicial é a suspensão imediata do agente causador e suporte conforme órgãos afetados; corticoterapia sistêmica costuma ser indicada nos casos com envolvimento visceral expressivo. Fique ligado: diferenciar DRESS de outras reações cutâneas graves (ex.: SJS/TEN) e de infecções é essencial — a presença simultânea de eosinofilia, edema facial, transaminases elevadas e tempo de latência compatível “bate o martelo” para DRESS na maioria dos cenários.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse pode cursar com febre, exantema e alterações laboratoriais, mas não explica bem o quadro de eosinofilia significativa nem a relação temporal típica com início de fenitoína. Além disso, o edema periorbitário e a elevação predominante de transaminases com linfadenopatia e exantema generalizado são mais compatíveis com reação medicamentosa sistêmica do que com síndrome septicêmica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária provoca exantema difuso (incluindo palmas e plantas), adenomegalia e manifestações sistêmicas, mas o padrão laboratorial não inclui eosinofilia marcada nem elevação aguda de transaminases desse tipo relacionada temporalmente ao uso de anticonvulsivante. Além disso, a sífilis não costuma ter o quadro de edema facial característico visto nas reações de hipersensibilidade tipo DRESS.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar febre e linfadenopatia, mas não é típica por provocar exantema disseminado com eosinofilia e quadro hepatocelular agudo após início de um fármaco. O contexto clínico — latência após fenitoína e conjunto eosinofilia + edema facial + transaminases elevadas — orienta para reação medicamentosa, não para toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose costuma ter evolução mais insidiosa, sem rash cutâneo generalizado nem eosinofilia como achado marcante. Linfadenopatia tuberculosa tem padrão e cronologia diferentes; alterações hepáticas na tuberculose existem, mas o conjunto clínico apresentado é muito mais compatível com uma síndrome de hipersensibilidade ao fármaco do que com infecção tuberculosa.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de DRESS reúne exatamente os elementos-chave: início algumas semanas após exposição a anticonvulsivante aromático (fenitoína), exantema difuso com edema facial (sinal bastante sugestivo), febre, linfadenopatia, eosinofilia marcante e lesão hepática com elevação de transaminases. Esses achados formam o quadro clássico, e a conduta inicial é suspensão imediata do agente e avaliação/monitorização dos órgãos comprometidos, com corticoterapia sistêmica nos casos moderados a graves.

Resposta: Alternativa E