Dica do autor: Quando a gente fala em diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem contar biomarcadores e ondas Q novas, o que salva é olhar a probabilidade pós-teste — e aí o conceito de Likelihood Ratio (LR) é o pulo do gato. LR positivo grande (por exemplo +23) aumenta muito a probabilidade de doença quando o teste é positivo. No contexto do ECG, elevação aguda do segmento ST em derivações contíguas é o sinal mais específico de isquemia transmural por oclusão coronariana aguda (o famoso STEMI). Clinicamente, uma elevação de ST nova, em pelo menos duas derivações contíguas com magnitudes que variam conforme idade/sexo e local, com ou sem alterações recíprocas, tem alta especificidade e alta LR para IAM — ou seja, ao bater o olho e ver ST elevado consistente com um território, a chance de ser infarto aumenta muito e o manejo é reperfusão urgente. Achados como terceira bulha, hipotensão ou turgência jugular falam mais de disfunção ventricular, insuficiência cardíaca ou choque — são importantes prognosticamente, mas têm baixa especificidade diagnóstica para IAM em si. Depressão de ST pode indicar isquemia subendocárdica ou alterações secundárias e tem LR menor que a elevação franca do ST para o diagnóstico de IAM com oclusão coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de terceira bulha (B3) é um achado auscultatório que reflete aumento da complacência ventricular ou sobrecarga de volume, frequentemente associada a disfunção ventricular e insuficiência cardíaca. Embora possa aparecer em pacientes com IAM complicando com disfunção cardíaca, a B3 não é específica para diagnóstico de IAM agudo e tem baixo LR positivo para esse fim. Ou seja, não aumenta de forma decisiva a probabilidade de infarto quando isolada.

Alternativa B: CORRETA. Elevação do segmento ST no ECG é o achado com maior probabilidade (alto LR) de indicar infarto agudo do miocárdio por oclusão coronariana transmural. ST elevado novo em derivações contíguas, com critérios de magnitude adequados e, preferencialmente, com alterações recíprocas, tem alta especificidade e aumenta muito a probabilidade pós-teste de IAM — justificando condutas urgentes como trombólise (quando indicada) ou indicação imediata de reperfusão percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistólica < 100 mmHg indica hipotensão e pode ser sinal de choque cardiogênico ou instabilidade hemodinâmica em um paciente com IAM, mas não é um achado diagnóstico específico de infarto agudo do miocárdio. Hipotensão tem valor prognóstico e orienta urgência terapêutica, porém seu LR positivo para diagnóstico de IAM é baixo — muitas outras condições podem cursar com PAS baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão do segmento ST no ECG sugere isquemia subendocárdica ou alterações de reperfusão/lesão subendocárdica e pode ocorrer em angina ou em alguns NSTEMI. Apesar de indicar isquemia, sua especificidade e LR positivo para diagnóstico de IAM por oclusão aguda são menores que os da elevação franca do ST; portanto não é o achado com maior probabilidade (LR) para o diagnóstico solicitado.

Alternativa E: INCORRETA. Distensão de pulso venoso (turgência jugular) reflete aumento da pressão venosa central, que pode ocorrer em insuficiência ventricular direita, tamponamento cardíaco ou sobrecarga volemica. É um sinal importante de comprometimento hemodinâmico, mas não é específico para diagnóstico de IAM agudo e tem baixo LR positivo para esse diagnóstico isoladamente.

Resposta: Alternativa B