Dica do autor: A síndrome de Löfgren é uma apresentação aguda e bastante característica de sarcoidose. O tripé clássico é eritema nodoso, adenomegalia hiliar bilateral e artrite (ou tenossinovite) predominantemente nos tornozelos. É o “pulo do gato” na prática: quando você vê esse conjunto em um paciente jovem com início subagudo, já deve pensar em sarcoidose aguda — costuma ter bom prognóstico, evolução autolimitada em semanas a meses e resposta favorável ao AINE ou, se necessário, a corticosteroide por curto período. Diferencia-se de outras doenças granulomatosas por causa da rapidez do quadro e da associação com eritema nodoso e linfadenopatia hilar não caseosa; exames de imagem mostram adenomegalias hiliares bilaterais e a biópsia revela granulomas não caseosos quando necessária. Fique ligado também na epidemiologia (mais comum em adultos jovens) e nos achados laboratoriais que podem apoiar a hipótese, como elevação discreta de enzima conversora de angiotensina, sem nunca esquecer que o diagnóstico definitivo depende da correlação clínica, radiológica e histológica.

Alternativa A: INCORRETA. Hanseníase causa lesões cutâneas sensoriais e acometimento de nervos periféricos com espessamento nervoso e perda de sensibilidade; também pode provocar lesões nodulares, mas não o padrão agudo eritema nodoso + adenopatia hilar + artrite de tornozelos. Hanseníase não produz tipicamente adenomegalia hilar bilateral nem a combinação clássica que caracteriza a síndrome de Löfgren.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pode cursar com adenomegalias e acometimento pulmonar, inclusive linfadenopatia hilar, e às vezes com manifestações sistêmicas; porém a tuberculose costuma causar granulomas caseosos, apresentação mais subaguda a crônica, e raramente o conjunto eritema nodoso bilateral + artrite de tornozelos de forma aguda e autolimitada. Por isso, apesar de ser importante no diagnóstico diferencial de doenças granulomatosas torácicas, TB não explica bem o padrão clássico da Löfgren.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose é doença por depósito extracelular de proteínas amiloides, com manifestações dependendo dos órgãos afetados (rim, coração, fígado, intestino, nervos autonômicos), normalmente de evolução crônica. Não há associação típica com eritema nodoso, adenopatia hilar bilatera ou artrite de tornozelos aguda como na síndrome de Löfgren.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose é o diagnóstico que casa com a síndrome de Löfgren. O quadro descrito — eritema nodoso, artrite de tornozelos e adenopatia hilar — forma exatamente esse conjunto clínico, uma forma aguda de sarcoidose com bom prognóstico. Na dúvida, imagem torácica e, se necessário, investigação histológica (biópsia com granulomas não caseosos) confirmam o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma pode causar adenomegalia generalizada ou torácica e sintomas sistêmicos, mas não costuma provocar o conjunto agudo e autolimitado de eritema nodoso mais artrite de tornozelos característico da Löfgren. Além disso, o padrão histopatológico e a evolução clínica do linfoma são bem diferentes.

Resposta: Alternativa D