Dica do autor: Na obesidade pediátrica/adolescente, as alterações metabólicas aparecem rapidinho: resistência insulínica, excesso de ácidos graxos livres e aumento da lipogênese hepática conduzem ao acúmulo de gordura no fígado — a chamada esteatose hepática não alcoólica (EHNA). Esse processo bioquímico não precisa de anos para se instalar; com ganho de peso sustentado e dieta hipercalórica rica em carboidrato simples e gordura, a deposição de triglicerídeos intra‑hepáticos pode ocorrer precocemente e de forma assintomática. Por isso, na prática clínica, quando você vê um adolescente com IMC acima do percentil 95, o pulo do gato é lembrar que a esteatose pode estar ali, silenciosa, sendo uma das primeiras comorbidades metabólicas a surgir. Além disso, a presença de esteatose já sinaliza risco aumentado para síndrome metabólica, diabetes tipo 2 e progressão para inflamação e fibrose se nenhuma intervenção (mudança de estilo de vida) for feita.

Alternativa A: INCORRETA. Menstruação irregular é uma comorbidade frequente em adolescentes obesas, frequentemente relacionada à anovulação crônica e à síndrome dos ovários policísticos (SOP). Contudo, esse quadro geralmente exige tempo para que o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano e o perfil androgênico se desregulem a ponto de produzir ciclos claramente irregulares. Além disso, no início da puberdade já existe uma variabilidade normal dos ciclos, o que torna a identificação de irregularidade patológica um pouco mais lenta. Ou seja, é comum, mas não é a alteração orgânica metabólica que mais rapidamente se instala após o ganho de peso.

Alternativa B: INCORRETA. Baixa autoestima e problemas psicossociais costumam acompanhar a obesidade e podem surgir precocemente, inclusive nos primeiros episódios de discriminação ou insatisfação corporal. Ainda assim, como item de “comorbidade médica imediata” a psicossocial não é o foco da questão: ela é uma consequência importante e muitas vezes precoce, porém a pergunta busca a alteração orgânica/metabólica que tipicamente surge mais rapidamente no plano fisiopatológico — e nisso a esteatose leva vantagem por se desenvolver biologicamente cedo.

Alternativa C: CORRETA. Esteatose não alcoólica aparece precocemente na sequência das alterações metabólicas da obesidade: resistência insulínica aumenta o fluxo de ácidos graxos livres para o fígado e estimula a lipogênese de novo, promovendo acúmulo de triglicerídeos intra‑hepáticos. Em adolescentes com obesidade severa já se documenta alta prevalência de esteatose, muitas vezes assintomática, detectável por alterações de transaminases ou exames de imagem. Por isso, é a resposta correta — é a comorbidade metabólica que com maior probabilidade e rapidez se manifesta.

Alternativa D: INCORRETA. Dor articular por sobrecarga pode ocorrer em excesso de peso, especialmente em locais de maior carga (joelhos, tornozelos), mas em adolescentes costuma ser mais relacionada a obesidade crônica e microtraumas repetidos. Além disso, muitas vezes a dor articular depende do padrão de atividade física e do tempo de sobrecarga; não é tipicamente a primeira alteração metabólica ou orgânica sinalizada pela obesidade.

Alternativa E: INCORRETA. Hirsutismo é um sinal clínico de hiperandrogenismo e costuma aparecer quando há um quadro estabelecido de disfunção endócrina, como na SOP. Embora a obesidade seja um fator de risco para desenvolver hiperandrogenismo, o processo é mais insidioso e demora mais para se manifestar do que o acúmulo de gordura hepática que decorre rapidamente da resistência insulínica e do excesso calórico.

Resposta: Alternativa C